2) гипергомоцистеинемия
3) ожирение
4) гиперхолестеринемия
Истощение у пациента, получающего диализ, обычно отражает белково-энергетическую недостаточность, или protein-energy wasting (PEW), — уменьшение запасов соматического белка и жировой ткани. Это состояние является одним из наиболее сильных предикторов госпитализации и смерти при терминальной хронической болезни почек. Неблагоприятный прогноз связан не только с недостаточным поступлением нутриентов, но и с хроническим воспалением, уремической анорексией, метаболическим ацидозом, потерей аминокислот во время диализа и усиленным мышечным катаболизмом.
Снижение мышечной массы ухудшает физическую активность, устойчивость к инфекциям и способность переносить сердечно-сосудистые осложнения. Нередко формируется синдром недостаточности питания и воспаления: повышенная продукция провоспалительных цитокинов подавляет аппетит и синтез альбумина, одновременно усиливая протеолиз и энергетические потери. Ожирение и гиперхолестеринемия в общей популяции относятся к факторам сердечно-сосудистого риска, однако у диализных пациентов их прогностическое значение может маскироваться феноменом обратной эпидемиологии , тогда как потеря массы тела и мышц непосредственно указывает на истощение функциональных резервов.
| Критерий оценки | Признаки истощения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Динамика массы тела | Непреднамеренное похудение, уменьшение сухой массы тела | Указывает на отрицательный энергетический и белковый баланс |
| Мышечная масса | Саркопения, снижение окружности мышц плеча, уменьшение силы кистевого захвата | Связана с функциональной зависимостью, падениями и повышенной летальностью |
| Потребление нутриентов | Снижение аппетита, недостаточное поступление белка и энергии | Поддерживает катаболизм и препятствует восстановлению тканей |
| Лабораторные показатели | Низкие уровни альбумина, преальбумина или общего холестерина | Требуют оценки совместно с воспалением и гипергидратацией |
| Воспалительная активность | Повышение С-реактивного белка, хронические инфекции, сосудистый доступ с воспалением | Усиливает анорексию, протеолиз и снижение синтеза висцеральных белков |
| Интегральная оценка | Высокий Malnutrition-Inflammation Score, патологическая субъективная глобальная оценка | Позволяет комплексно оценить нутритивный статус и прогноз |
| Дифференциальная оценка | Исключение гипергидратации, опухолевого процесса, инфекции, депрессии и заболеваний ЖКТ | Помогает установить причины снижения массы тела и выбрать направленное лечение |
Нутритивный статус диализного пациента следует оценивать регулярно и комплексно, поскольку единичный показатель, включая сывороточный альбумин или индекс массы тела, недостаточно специфичен. Выявление истощения требует поиска обратимых причин: неадекватной дозы диализа, воспаления, ацидоза, нарушений жевания и глотания, депрессии или потерь нутриентов. Коррекция включает индивидуализацию рациона, достаточное поступление белка и энергии, лечение воспалительных состояний и оптимизацию диализной терапии. Раннее вмешательство способствует сохранению мышечной массы, функциональной активности и жизненного прогноза.