2) 15
3) 10
4) 5
При неклапанной фибрилляции предсердий и сохранной функции почек стандартная доза ривароксабана составляет 20 мг один раз в сутки. Препарат принимают во время еды, предпочтительно с вечерним приемом пищи, поскольку пища повышает биодоступность таблетки 20 мг. Функцию почек оценивают по клиренсу креатинина, обычно рассчитанному по формуле Кокрофта—Голта.
Ривароксабан является прямым селективным ингибитором активированного фактора Xа. Подавление фактора Xа уменьшает образование тромбина и фибрина, препятствуя формированию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия. Это снижает вероятность системной эмболии и кардиоэмболического ишемического инсульта, характерного для фибрилляции предсердий.
Доза 15 мг в сутки применяется при снижении клиренса креатинина, поскольку почечная недостаточность замедляет выведение препарата и повышает его концентрацию в крови. Необоснованное уменьшение дозы при нормальной функции почек может ослабить профилактический эффект и увеличить риск инсульта, тогда как избыточная экспозиция повышает вероятность кровотечений.
| Клиническая ситуация | Режим применения ривароксабана | Практическое значение |
|---|---|---|
| Неклапанная фибрилляция предсердий, клиренс креатинина ≥50 мл/мин | 20 мг 1 раз в сутки во время еды | Стандартная доза для профилактики инсульта и системной эмболии |
| Неклапанная фибрилляция предсердий, клиренс креатинина 15–49 мл/мин | 15 мг 1 раз в сутки во время еды | Снижение дозы компенсирует уменьшение почечного клиренса |
| Клиренс креатинина менее 15 мл/мин | Применение не рекомендуется | Высокий риск накопления препарата и кровотечений |
| Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после крупных ортопедических операций | 10 мг 1 раз в сутки | Данная доза не является стандартной для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий |
| Острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии | 15 мг 2 раза в сутки первые 21 день, затем 20 мг 1 раз в сутки | Используется отдельная лечебная схема с начальной интенсивной фазой |
| Механический протез клапана сердца | Ривароксабан не применяется | Предпочтение отдают антагонистам витамина K |
| Фибрилляция предсердий при умеренном или тяжелом митральном стенозе | Прямые пероральные антикоагулянты обычно не используют | Антикоагулянтом выбора является антагонист витамина K |
Перед назначением антикоагулянта оценивают риск тромбоэмболических осложнений и выявляют возможные источники кровотечения. В ходе лечения необходим периодический контроль функции почек, гемоглобина и клинических признаков геморрагических осложнений. Ривароксабан не требует рутинного контроля международного нормализованного отношения, однако это не отменяет регулярного врачебного наблюдения. Самовольное снижение дозы или прекращение приема может привести к быстрому уменьшению антикоагулянтной защиты и повышению риска инсульта.