2) активность почечного процесса (+)
3) усиление артериальной гипертонии
4) прогрессирование почечной недостаточности
Гематурия при хроническом гломерулонефрите отражает повреждение клубочкового фильтра и, прежде всего, активность воспалительного процесса в клубочках. При нарушении целостности эндотелия, базальной мембраны и подоцитарного барьера эритроциты проникают из капиллярного русла в первичную мочу. Для гломерулярного происхождения характерны дисморфные эритроциты, акантоциты и эритроцитарные цилиндры; сочетание гематурии с протеинурией и активным осадком мочи особенно убедительно свидетельствует об обострении заболевания.
Гематурия не является специфичным признаком только гломерулонефрита, поэтому ее оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными. При инфекции мочевых путей обычно преобладают лейкоцитурия, бактериурия, дизурия и лихорадка, а при прогрессировании хронической болезни почек ведущими признаками служат снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации и нарастание креатинина. Артериальная гипертензия может сопровождать гломерулонефрит, но сама по себе не объясняет наличие эритроцитов в моче.
Наиболее значима динамика симптома: появление или усиление гематурии, особенно макрогематурии, на фоне увеличения протеинурии и активного мочевого осадка указывает на продолжающееся иммуновоспалительное повреждение почек. Изолированная микрогематурия может сохраняться при относительно стабильном состоянии и не всегда означает ухудшение функции почек, поэтому необходимы количественная оценка белка в моче, исследование осадка, контроль креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации.
| Признак | Активный гломерулярный процесс | Инфекция мочевых путей | Прогрессирование хронической болезни почек |
|---|---|---|---|
| Характер эритроцитов | Дисморфные эритроциты, акантоциты, возможны эритроцитарные цилиндры | Чаще изоморфные эритроциты, цилиндры обычно отсутствуют | Гематурия может отсутствовать или быть стабильной, без обязательного активного осадка |
| Белок в моче | Часто сопутствует альбуминурия или протеинурия различной степени | Обычно отсутствует либо выражен минимально и транзиторно | Альбуминурия может нарастать и отражает тяжесть поражения почек |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Не являются ведущими признаками; возможна стерильная лейкоцитурия | Типичны пиурия, бактериурия, положительный посев мочи | Неспецифичны и не определяют скорость снижения функции почек |
| Клинические проявления | Отеки, повышение артериального давления, иногда макрогематурия | Дизурия, учащенное мочеиспускание, боль, лихорадка | Слабость, анемия, уремические проявления на поздних стадиях |
| Функция почек | Может быть сохранена или временно ухудшаться при обострении | Обычно сохраняется, но возможно острое повреждение почек при тяжелой инфекции | Стойкое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации и рост креатинина |
| Диагностическая оценка | Микроскопия осадка мочи, количественная оценка белка, иммунологические исследования; при показаниях — биопсия почки | Общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам | Динамический контроль расчетной скорости клубочковой фильтрации, альбуминурии и осложнений хронической болезни почек |
Таким образом, при хроническом гломерулонефрите гематурия является маркером активности поражения клубочков, особенно при наличии дисморфных эритроцитов и эритроцитарных цилиндров. Ее выраженность необходимо интерпретировать в динамике и в сочетании с протеинурией и показателями функции почек. Одновременно следует исключать инфекцию мочевых путей и негломерулярные источники кровотечения.