2) почечно-клеточного рака
3) синусного фибролипоматоза
4) обструктивной нефропатии (+)
Объёмные кисты в области почечного синуса, особенно парапельвикальные и перипельвикальные, могут механически сдавливать лоханку, чашечки или проксимальный отдел мочеточника. В результате нарушается отток мочи, формируются уростаз и расширение чашечно-лоханочной системы, а при длительном течении — атрофия почечной паренхимы и снижение скорости клубочковой фильтрации. Такое состояние относится к обструктивной нефропатии; клинически оно может проявляться болью в пояснице, рецидивирующей инфекцией мочевых путей, гематурией, артериальной гипертензией или выявляться по увеличению креатинина.
Парапельвикальные кисты происходят из паренхимы и распространяются в синус, тогда как перипельвикальные обычно имеют лимфатическое происхождение и располагаются вокруг лоханки. При ультразвуковом исследовании они способны имитировать гидронефроз, поэтому для уточнения анатомии применяют КТ или МРТ, в том числе с оценкой экскреторной фазы: киста не сообщается с чашечно-лоханочной системой, не заполняется контрастом и вызывает её смещение или сдавление. При симптомной обструкции, нарушении функции почки или инфицировании рассматривают декомпрессию мочевых путей и хирургическое удаление либо эндоскопическое/перкутанное лечение кисты.
| Состояние | Типичная локализация и происхождение | Ключевые признаки визуализации | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Парапельвикальная киста | Из паренхимы, распространяется в почечный синус | Однокамерное жидкостное образование, смещает или сдавливает лоханку; с мочевыми путями не сообщается | При больших размерах вызывает нарушение оттока мочи и гидронефротическую трансформацию |
| Перипельвикальная киста | Обычно лимфатического происхождения, окружает лоханку и сосуды синуса | Множественные или цепочкообразные жидкостные структуры вокруг лоханки; контраст не поступает внутрь кист | Может имитировать гидронефроз и приводить к компрессии чашечно-лоханочной системы |
| Обструктивная нефропатия | Возникает вследствие препятствия оттоку мочи | Расширение чашечек и лоханки, истончение паренхимы, замедление экскреции контраста; при кисте определяется внешняя компрессия | Опасна прогрессирующим снижением функции почки, инфекцией и вторичной артериальной гипертензией |
| Первичный гидронефроз | Расширение чашечно-лоханочной системы при обструкции мочевых путей | Разветвлённые анэхогенные полости сообщаются между собой и являются частью собирательной системы | Необходимо установить уровень и причину блока, отличив его от синусной кисты |
| Синусный фибролипоматоз | Замещение или разрастание жировой ткани почечного синуса | Жировая ткань имеет характерную плотность на КТ и не выглядит как жидкостное образование | Сам по себе не является типичным следствием объёмной кисты и обычно не объясняет жидкостную компрессию лоханки |
| Кистозное новообразование почки | Может располагаться в паренхиме и распространяться к синусу | Перегородки, утолщённая стенка, узловые компоненты или накопление контраста оцениваются по классификации Bosniak | Требует онкологической настороженности, но простая синусная киста преимущественно вызывает механическую обструкцию, а не рак |
Тактика зависит не только от диаметра образования, но и от наличия компрессии, гидронефроза, инфекции и функциональных нарушений. Небольшие бессимптомные простые кисты обычно наблюдают с помощью ультразвука и контроля функции почек. При клинически значимой обструкции предпочтительно устранить препятствие, выбрав метод с учётом анатомии синуса и сообщения с мочевыми путями. Сложные кисты требуют оценки по Bosniak и ведения по принципам диагностики кистозных опухолей.Учебный курс: тесты с ответами по нефрологии.