2) уменьшение количества суточной мочи
3) увеличение диуреза в ночное время (+)
4) повышение количества суточной мочи
Никтурия — это симптом, при котором пациент пробуждается в течение основного периода сна для мочеиспускания; обычно диагностически значимым считается один и более эпизодов за ночь. В основе часто лежит увеличение образования мочи в ночные часы — ночная полиурия, поэтому отмеченный вариант отражает типичный патофизиологический механизм состояния. В норме ночью диурез уменьшается под влиянием циркадной секреции вазопрессина, а нарушение этого ритма приводит к избыточному поступлению мочи в мочевой пузырь.
Ночную полиурию следует отличать от общей полиурии и уменьшения функциональной ёмкости мочевого пузыря. При ночной полиурии суточный объём мочи может оставаться нормальным, однако значительная его часть выделяется ночью. Согласно принятой классификации, ночная полиурия определяется как выделение в ночной период более 20% суточного объёма мочи у лиц молодого и среднего возраста или более 33% у пожилых пациентов.
Для уточнения причины проводят дневник мочеиспусканий с регистрацией времени и объёма каждой порции мочи, периода сна и употребления жидкости. Никтурия может быть связана с сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, обструктивным апноэ сна, приёмом диуретиков, инфекцией нижних мочевых путей или гиперактивностью детрузора. Тактика лечения определяется ведущим механизмом: корректируют основное заболевание, режим потребления жидкости и время приёма диуретиков, а в отдельных случаях рассматривают терапию десмопрессином при подтверждённой ночной полиурии.
| Состояние | Особенности диуреза | Клинические признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Физиологический суточный ритм | Преобладание дневного диуреза; ночная доля обычно менее 20% | Ночной сон не прерывается мочеиспусканием | Сохранён циркадный ритм продукции мочи |
| Никтурия вследствие ночной полиурии | Ночью образуется более 20% суточной мочи у молодых взрослых или более 33% у пожилых | Пробуждения с выделением часто значительных объёмов мочи | Основной механизм — увеличение ночного диуреза при нормальном или близком к норме суточном объёме |
| Глобальная полиурия | Увеличение суточного диуреза, обычно более 3 л или более 40 мл/кг в сутки | Учащённое мочеиспускание и днём, и ночью, часто выраженная жажда | Повышен общий объём мочи за 24 часа, а не только его ночная часть |
| Снижение функциональной ёмкости мочевого пузыря | Ночной объём может быть нормальным или повышенным | Частые позывы, малые порции мочи, ургентность | Число мочеиспусканий обусловлено неспособностью пузыря накапливать мочу |
| Олигурия | Снижение суточного диуреза менее 400–500 мл у взрослого | Редкое мочеиспускание, возможны отёки и признаки задержки жидкости | Характерно уменьшение общего объёма мочи, а не его ночное увеличение |
| Полиурия при осмотическом диурезе | Увеличение диуреза из-за повышенной экскреции осмотически активных веществ | Возможны жажда, глюкозурия, гипергликемия или гипернатриемия | Причина связана с сахарным диабетом, инфузией растворов или нарушением концентрационной функции почек |
Никтурия является клиническим симптомом, а не самостоятельным диагнозом. Её выраженность оценивают не только по числу ночных пробуждений, но и по объёму ночной мочи, качеству сна и влиянию на дневную активность. Важна также оценка бессонницы и апноэ сна, поскольку пробуждение может предшествовать мочеиспусканию, а не быть вызванным им. Наиболее информативным первичным методом разграничения причин служит трёхдневный дневник мочеиспусканий.