2) цистина
3) оксалата кальция (+)
4) тирозина
Обнаружение в моче кристаллов оксалата кальция само по себе не является диагностическим признаком заболевания. Они могут выявляться у практически здоровых людей после употребления продуктов, богатых оксалатами, при недостаточном потреблении жидкости, высокой концентрации мочи, а также вследствие охлаждения образца и изменения его физико-химических свойств до исследования. Кристаллурия указывает на перенасыщение мочи солями, но не доказывает наличие мочекаменной болезни, гипероксалурии или поражения почек.
Диагностическое значение оксалатных кристаллов возрастает только при их стойком или массивном выявлении в повторных анализах, особенно в сочетании с почечной коликой, макрогематурией, ультразвуковыми признаками конкрементов, гиперкальциурией или гипероксалурией. В отличие от них, кристаллы цистина, лейцина и тирозина относятся к патологической кристаллурии и могут быть характерными признаками цистинурии либо тяжелого нарушения обмена аминокислот и заболевания печени. Поэтому именно оксалат кальция в представленном перечне не считают специфическим диагностическим маркером.
При микроскопии оксалат кальция чаще имеет вид бесцветных октаэдров или почтовых конвертов , реже — овальных кристаллов при дигидрате. Интерпретация результата должна учитывать pH и относительную плотность мочи, наличие эритроцитов и других форменных элементов, клиническую симптоматику, результаты визуализации и биохимическое исследование суточной мочи.
| Кристаллы | Типичный вид при микроскопии | Основное клиническое значение | Подтверждающее обследование |
|---|---|---|---|
| Оксалат кальция | Октаэдры, почтовые конверты ; иногда овальные кристаллы | Неспецифическая кристаллурия; возможна при обезвоживании, особенностях питания и мочекаменной болезни | Повторный анализ мочи, УЗИ или КТ, суточная экскреция кальция и оксалатов, анализ состава конкремента |
| Цистин | Бесцветные плоские гексагональные пластинки | Характерен для цистинурии — наследственного дефекта транспорта аминокислот в проксимальных канальцах | Количественное определение цистина в моче, цистин-сульфитный тест, генетическое исследование |
| Лейцин | Желтоватые округлые кристаллы с концентрической исчерченностью | Патологический признак тяжелого поражения печени; возможен при выраженной аминокислурии | Печеночные пробы, билирубин, коагулограмма, исследование аминокислот и оценка функции печени |
| Тирозин | Тонкие бесцветные или желтоватые игольчатые пучки | Связан преимущественно с тяжелой печеночной недостаточностью и нарушением метаболизма тирозина | Биохимические показатели функции печени, аминокислотный профиль, обследование на наследственные метаболические болезни |
| Мочевая кислота | Ромбовидные пластинки, розетки или бочкообразные формы | Возможна при кислой концентрированной моче, гиперурикозурии, подагре и риске уратного камнеобразования | pH мочи, мочевая кислота крови и суточной мочи, визуализация мочевых путей |
| Трипельфосфаты | Призматические гробовидные кристаллы | Щелочная моча; часто связаны с инфекцией мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами и струвитными камнями | Посев мочи, определение pH, УЗИ или КТ мочевых путей |
Изолированная оксалатная кристаллурия требует прежде всего оценки условий сбора и хранения образца, а не постановки диагноза по одному лабораторному признаку. При повторном выявлении кристаллов необходимо исключить камнеобразование и метаболические нарушения. Наиболее информативны совокупность клинических данных, визуализация мочевых путей и исследование состава конкремента. Таким образом, неспецифичность оксалата кальция объясняет правильность выбранного ответа.