2) болезни Форестье
3) анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)
4) ревматоидного артрита (+)
Симметричный синовит является характерным признаком ревматоидного артрита — системного аутоиммунного заболевания, при котором хроническое воспаление синовиальной оболочки обычно развивается одновременно в одноимённых суставах с обеих сторон. Наиболее типично поражение лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, нередко с формированием стойкой утренней скованности. В отличие от острых артритов, воспаление при ревматоидном артрите имеет тенденцию к персистированию и может приводить к эрозивному разрушению хряща и кости.
Симметричный артрит входил в число классификационных критериев Американской коллегии ревматологов 1987 года: учитывалось воспаление одноимённых суставных областей с обеих сторон, хотя абсолютная зеркальность поражения не обязательна. Современные критерии ACR/EULAR 2010 года ориентированы на суммарную оценку числа и типа поражённых суставов, серологических маркеров, острофазовых показателей и длительности симптомов; симметричность сохраняет важное клиническое значение, но не является самостоятельным обязательным условием классификации. Патогенетически признак отражает системный характер иммуновоспалительного процесса, а не локальную механическую перегрузку.
При реактивном артрите чаще наблюдаются асимметричный олигоартрит нижних конечностей и энтезиты. Анкилозирующий спондилит относится к аксиальным спондилоартритам: ведущими проявлениями являются воспалительная боль в спине, сакроилеит и ограничение подвижности позвоночника, а периферический артрит обычно асимметричен. Болезнь Форестье, или диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, представляет собой невоспалительное окостенение связок и энтезов и не характеризуется типичным синовитом.
| Заболевание | Тип суставного поражения | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Симметричный хронический воспалительный полиартрит | Лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы; утренняя скованность; возможны ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| Реактивный артрит | Чаще асимметричный олигоартрит | Преимущественное поражение суставов нижних конечностей, энтезиты, связь с перенесённой инфекцией мочеполовой или кишечной системы |
| Анкилозирующий спондилит | Преимущественно аксиальное поражение; периферический артрит обычно асимметричен | Воспалительная боль в спине, сакроилеит, ограничение экскурсии грудной клетки, возможная связь с HLA-B27 |
| Болезнь Форестье | Невоспалительное поражение связок и энтезов | Массивные костные разрастания по передней поверхности позвоночника, отсутствие типичного эрозивного синовита |
| Симметричный синовит | Воспаление одноимённых суставов с обеих сторон | Сильный клинический аргумент в пользу ревматоидного артрита, особенно при поражении мелких суставов кистей |
| Эрозивный процесс при ревматоидном артрите | Прогрессирующее повреждение суставных поверхностей | Краевые эрозии, сужение суставной щели, деформации и нарушение функции при длительном течении |
| Современная классификация ACR/EULAR | Балльная оценка вероятности ревматоидного артрита | Учитываются суставное поражение, серология, С-реактивный белок или СОЭ и длительность симптомов; результат от 6 баллов из 10 поддерживает классификацию заболевания |
Симметричность синовита следует оценивать вместе с длительностью утренней скованности, локализацией воспаления и лабораторными маркерами. Отсутствие полной симметрии на ранней стадии не исключает ревматоидный артрит, поскольку заболевание может начинаться с моно- или олигоартрита. Раннее распознавание воспалительного характера поражения позволяет своевременно назначить базисную противоревматическую терапию и предупредить необратимое повреждение суставов.