2) впервые выявленное расширение чашечно-лоханочной системы по данным УЗИ
3) однократно обнаруженная лейкоцитурия
4) впервые выявленная эритроцитурия
Хроническая болезнь почек диагностируется при наличии структурных или функциональных изменений почек, сохраняющихся не менее 3 месяцев и имеющих клиническое значение. Стойкая протеинурия соответствует этому определению, поскольку отражает продолжительное повреждение клубочкового фильтра, реже — нарушение канальцевой реабсорбции белков. В современной классификации предпочтительным количественным маркером является альбуминурия: отношение альбумин/креатинин мочи ≥30 мг/г (≥3 мг/ммоль), подтверждённое повторными исследованиями.
Длительное поступление белка в первичную мочу не только служит диагностическим признаком, но и способствует прогрессированию нефропатии: перегрузка эпителия проксимальных канальцев активирует воспалительные и профибротические механизмы, приводящие к тубулоинтерстициальному фиброзу и снижению числа функционирующих нефронов. Однократные изменения мочевого осадка или впервые выявленная дилатация чашечно-лоханочной системы сами по себе не подтверждают хронический характер процесса, поскольку могут быть транзиторными либо обусловленными острым воспалением, физической нагрузкой, менструальной контаминацией или недавно возникшей обструкцией.
| Диагностический признак | Значение для диагностики ХБП | Необходимое уточнение |
|---|---|---|
| Протеинурия или альбуминурия ≥3 месяцев | Маркер хронического повреждения почек | Подтверждение повторными анализами, предпочтительно определение отношения альбумин/креатинин |
| Расчётная СКФ <60 мл/мин/1,73 м² ≥3 месяцев | Самостоятельный критерий ХБП независимо от наличия других маркеров | Исключение острого повреждения почек и оценка динамики креатинина |
| Однократная лейкоцитурия | Недостаточна для установления ХБП | Исключение инфекции мочевых путей, контаминации и интерстициального нефрита |
| Впервые выявленная эритроцитурия | Не подтверждает хроническое заболевание | Повторная микроскопия, оценка морфологии эритроцитов и исключение урологической патологии |
| Расширение чашечно-лоханочной системы | Может быть маркером структурного повреждения, но не доказывает его длительность | Установление причины обструкции и документирование сохранения изменений ≥3 месяцев |
| Стойкие структурные изменения по данным визуализации | Критерий ХБП при хроническом характере | Учитываются рубцевание, уменьшение размеров почек, поликистоз и другие длительно существующие аномалии |
После подтверждения диагноза ХБП классифицируют по причине заболевания, категории расчётной скорости клубочковой фильтрации и степени альбуминурии — системе CGA. Выраженность альбуминурии имеет самостоятельное прогностическое значение, поскольку связана с риском прогрессирования почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений. Исследование следует повторять вне острой инфекции, лихорадки и интенсивной физической нагрузки, способных вызвать временное выделение белка. Одновременно оценивают артериальное давление, СКФ, мочевой осадок и структурное состояние почек.