2) янтарной
3) фосфорной
4) мочевой
Оксалаты представляют собой соли щавелевой, или этандиовой, кислоты. В организме оксалат существует преимущественно в виде аниона C2O42− и легко связывается с кальцием, образуя плохо растворимый оксалат кальция. Поэтому именно эти соединения являются наиболее частым компонентом мочевых конкрементов и имеют ключевое значение в патогенезе кальций-оксалатной нефролитиаза.
Кристаллизация начинается при перенасыщении мочи оксалатом и кальцием. Риск повышается при гипероксалурии, гиперкальциурии, снижении объёма мочи и гипоцитратурии: цитрат в норме связывает кальций и препятствует агрегации кристаллов. Гипероксалурия может быть первичной, обусловленной наследственными дефектами метаболизма глиоксилата, энтеральной — при мальабсорбции жиров, а также вторичной вследствие избыточного поступления оксалатов с пищей или интоксикации этиленгликолем.
Диагностически важны исследование суточной мочи, определение оксалата, кальция, цитрата и объёма мочи, а также микроскопия осадка. Ориентировочным критерием гипероксалурии у взрослых считают экскрецию оксалата более 0,45 ммоль/сут, или примерно 40 мг/сут, однако интерпретация проводится с учётом лабораторных референсов и клинической ситуации. При микроскопии кристаллы оксалата кальция дигидрата обычно имеют форму конверта , а моногидрата — овальную или напоминающую гантель.
| Компонент конкремента | Химическая основа | Типичный pH мочи | Признаки кристаллов | Характерные клинические условия |
|---|---|---|---|---|
| Оксалат кальция | Соль щавелевой кислоты и кальция | Кислый, нейтральный или слабощелочной | Конверты , овальные или гантелевидные формы | Гипероксалурия, гиперкальциурия, низкий объём мочи; наиболее частый тип камней |
| Мочевая кислота и ураты | Мочевая кислота и её соли | Преимущественно кислый, обычно менее 5,5 | Ромбические кристаллы, розетки, окраска от жёлтой до красно-бурой | Подагра, гиперурикозурия, метаболический синдром, высокая пуриновая нагрузка |
| Фосфат кальция | Соли фосфорной кислоты с кальцием | Нейтральный или щелочной | Аморфные массы, клиновидные или розеткообразные кристаллы | Щелочная моча, гиперпаратиреоз, дистальный канальцевый ацидоз |
| Струвит | Магний-аммоний-фосфат | Щелочной | Прямоугольные крышки гроба | Инфекция мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами, коралловидные камни |
| Цистин | Дисульфид цистеина | Кислый или нейтральный | Шестиугольные, плоские, бесцветные кристаллы | Цистинурия — наследственное нарушение реабсорбции аминокислот в проксимальных канальцах |
| Ксантин | Промежуточный продукт обмена пуринов | Кислый или нейтральный | Жёлто-коричневые кристаллы различной формы | Редкая ксантинурия или лечение аллопуринолом при выраженном нарушении пуринового обмена |
Профилактика кальций-оксалатных камней основана на достаточном потреблении жидкости с поддержанием диуреза обычно не менее 2–2,5 л в сутки. Резкое ограничение пищевого кальция нежелательно, поскольку оно усиливает всасывание оксалата в кишечнике; предпочтительно нормальное поступление кальция вместе с пищей. При гипоцитратурии применяют цитратные смеси, а при энтеральной гипероксалурии лечат основное заболевание и уменьшают поступление оксалатов. Рецидивирующее камнеобразование требует метаболического обследования для выявления наследственной или вторичной формы гипероксалурии.