2) выпадение ахиллова рефлекса
3) паралич разгибателей голени (+)
4) паралич стопы и пальцев ног
Бедренный нерв формируется преимущественно из передних ветвей корешков L2–L4 поясничного сплетения и выходит на бедро под паховой связкой. Ниже связки он отдаёт двигательные ветви к четырёхглавой мышце бедра — основному разгибателю голени в коленном суставе. Поэтому его травматическое повреждение вызывает выраженную слабость или паралич разгибания голени, затрудняет подъём по лестнице и вставание со стула.
Для поражения бедренного нерва характерно снижение или выпадение коленного рефлекса, поскольку рефлекторная дуга включает афферентные волокна бедренного нерва, сегменты L3–L4 и эфферентную иннервацию четырёхглавой мышцы. Также возможны нарушения чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени в зоне иннервации подкожного нерва. Ахиллов рефлекс связан преимущественно с большеберцовым нервом и сегментами S1–S2, а двигательные нарушения стопы и пальцев указывают на поражение седалищного или его малоберцового и большеберцового компонентов, а не изолированное повреждение бедренного нерва.
| Структура или функция | Корешки/нерв | Основной клинический признак |
|---|---|---|
| Разгибание голени в коленном суставе | Бедренный нерв, преимущественно L2–L4 | Парез или паралич четырёхглавой мышцы; невозможность активно разогнуть голень |
| Коленный рефлекс | Бедренный нерв, сегменты L3–L4 | Снижение или выпадение рефлекса при поражении нерва |
| Чувствительность передней поверхности бедра | Передние кожные ветви бедренного нерва | Гипестезия или парестезии в переднемедиальной области бедра |
| Чувствительность медиальной поверхности голени и стопы | Подкожный нерв — чувствительная ветвь бедренного нерва | Нарушение чувствительности без двигательного дефицита в этой зоне |
| Сгибание голени и движения стопы | Седалищный, большеберцовый и общий малоберцовый нервы | Их выпадение не является типичным признаком изолированного поражения бедренного нерва |
| Ахиллов рефлекс | Большеберцовый нерв, сегменты S1–S2 | Выпадение указывает на поражение большеберцового нерва или корешков S1–S2 |
Таким образом, отмеченный ответ отражает основную двигательную функцию бедренного нерва — иннервацию разгибателей голени. При осмотре дополнительно оценивают силу четырёхглавой мышцы, коленный рефлекс и чувствительность в зоне подкожного нерва. Для уточнения уровня и тяжести повреждения применяют электронейромиографию, а при травме мягких тканей или таза — визуализацию нервного ствола и окружающих структур. Дифференциация с поражением поясничных корешков и седалищного нерва основывается на распределении двигательных и чувствительных нарушений.