2) макрогематурии
3) некротических тканей
4) оксалатов в моче
Розовый или кирпично-красный осадок, появляющийся после охлаждения и стояния мочи, наиболее характерен для аморфных уратов — солей мочевой кислоты. В свежей моче они могут оставаться растворёнными, но при снижении температуры и повышении концентрации мочи выпадают в осадок. Розовую окраску придаёт пигмент уроэритрин, адсорбированный на кристаллах уратов; такое явление называют кирпичной пылью .
Ураты преципитируют преимущественно в кислой моче, особенно при обезвоживании, лихорадке, усиленном катаболизме или повышенном содержании мочевой кислоты. При микроскопии выявляются мелкозернистые аморфные жёлто-розовые или буроватые массы, а при подогревании образца либо его ощелачивании осадок обычно растворяется. Поэтому появление окрашенного осадка после стояния не является признаком кровотечения и само по себе не свидетельствует о гиперурикемии.
Макрогематурия сопровождается равномерным окрашиванием всей порции мочи эритроцитами, а не формированием специфического осадка только после охлаждения. Оксалаты кальция обычно представлены бесцветными кристаллами характерной формы конверта или гантели и не вызывают розовой окраски осадка. Таким образом, временная зависимость появления осадка, его цвет и растворимость являются ключевыми признаками уратурии.
| Причина или компонент | Внешний вид мочи и осадка | Микроскопическая характеристика | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Аморфные ураты | Розовый, красновато-бурый или кирпичный осадок после охлаждения | Мелкозернистые аморфные массы жёлто-розового цвета | Кислая реакция мочи; растворение при подогревании или ощелачивании |
| Фосфаты | Белый или серовато-белый мутный осадок | Аморфные фосфаты, иногда кристаллы тройных фосфатов | Щелочная или нейтральная реакция; растворение в кислой среде |
| Оксалаты кальция | Обычно прозрачная моча без окрашенного осадка | Бесцветные кристаллы в форме конверта, ромбов или гантелей | Не формируют типичный розовый осадок; могут быть связаны с нефролитиазом |
| Макрогематурия | Розовая, красная или буроватая окраска всей порции свежей мочи | Эритроциты, иногда сгустки крови | Окраска обусловлена кровью и не зависит от охлаждения; подтверждается микроскопией или тест-полоской |
| Гемоглобинурия или миоглобинурия | Красно-бурая моча без выраженного осадка | Эритроциты отсутствуют либо их количество не соответствует интенсивности реакции | Положительная реакция на гем при отрицательной или минимальной эритроцитурии |
| Билирубинурия | Тёмно-жёлтая или коричневатая моча, возможна жёлтая пена | Специфического розового кристаллического осадка нет | Положительная реакция на конъюгированный билирубин, клинические признаки холестаза |
Уратный осадок чаще отражает физико-химические свойства образца, чем самостоятельное заболевание. Для уточнения причины оценивают pH, относительную плотность мочи, степень гидратации и результаты микроскопии осадка. При повторной уратурии или наличии камней целесообразно исследовать уровень мочевой кислоты и выполнить метаболическое обследование пациента. Изолированное появление кирпичной пыли после стояния не является диагностическим критерием макрогематурии.