2) артралгии, повышение температуры тела
3) отеки, повышение артериального давления, уменьшение количества выделяемой мочи
4) повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, боли в поясничной области (+)
Острый пиелонефрит — это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки. Воспалительная реакция сопровождается высвобождением цитокинов и развитием системного ответа, поэтому заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела, озноба, выраженной слабости, иногда тошноты и рвоты. Вовлечение паренхимы почки вызывает боль в поясничной области на стороне поражения; характерна болезненность при поколачивании в пояснично-рёберном углу.
Сочетание лихорадки с ознобом и поясничной боли является типичным клиническим комплексом для острого пиелонефрита и отражает одновременно системное воспаление и локальное поражение верхних мочевых путей. Часто присоединяются дизурия, учащённое мочеиспускание и императивные позывы, особенно при сопутствующем цистите. Подтверждение диагноза основывается на выявлении лейкоцитурии, бактериурии, нередко лейкоцитоза и повышения С-реактивного белка; решающее значение для идентификации возбудителя имеет посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Отеки, артериальная гипертензия и олигурия более характерны для острого гломерулонефрита или острого повреждения почек, а полиурия и судороги не относятся к ведущим проявлениям неосложнённого пиелонефрита. Артралгии и лихорадка являются неспецифичными и могут наблюдаться при системных инфекционных или иммуновоспалительных заболеваниях. Поэтому именно сочетание лихорадки с ознобом и боли в поясничной области наиболее обоснованно указывает на поражение почечной ткани.
| Признак | Острый пиелонефрит | Острый цистит | Острый гломерулонефрит |
|---|---|---|---|
| Температурная реакция | Часто высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация | Обычно нормальная или субфебрильная температура | Лихорадка возможна, но не является ведущим признаком |
| Болевой синдром | Боль в пояснице, болезненность в пояснично-рёберном углу | Боль и жжение над лоном, дискомфорт при мочеиспускании | Боли в пояснице обычно отсутствуют или выражены незначительно |
| Мочевой синдром | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны лейкоцитарные цилиндры | Лейкоцитурия и бактериурия без признаков поражения паренхимы | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры |
| Отеки и артериальное давление | Как правило, отсутствуют; гипертензия не является типичной | Обычно отсутствуют | Часто выявляются отёки и артериальная гипертензия |
| Диурез | Чаще сохранён, при осложнениях возможно его снижение | Сохранён, отмечаются частые небольшие мочеиспускания | Возможны олигурия и быстрое снижение функции почек |
| Основной метод подтверждения | Общий анализ мочи, посев мочи; ультразвуковая оценка при осложнённом течении | Общий анализ мочи и посев при рецидивирующем или осложнённом течении | Анализы крови и мочи, оценка функции почек, иммунологические исследования; иногда биопсия |
При подозрении на острый пиелонефрит посев мочи желательно выполнить до начала антибактериальной терапии, не откладывая лечение при тяжёлом состоянии пациента. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография необходимы при подозрении на обструкцию, абсцесс, камень либо отсутствии клинического улучшения. Обструкция мочевых путей требует не только антибиотиков, но и срочного восстановления оттока мочи. Тяжёлая интоксикация, септические проявления, беременность и нарушение функции почек являются показаниями к госпитализации.