2) гистологическому и цитологическому
3) цитологическому и бактериологическому (+)
4) цитологическому и биохимическому
Материал, полученный при аспирационной катетеризационной биопсии у пациента с подозрением на туберкулёз, исследуют цитологически и бактериологически. Цитологическое исследование выполняют по мазкам и позволяет выявить клеточные признаки специфического воспаления: эпителиоидные клетки, гигантские клетки типа Лангханса, лимфоцитарную реакцию и казеозно-некротические массы. Одновременно оценивают наличие атипичных клеток, поскольку опухолевый процесс может имитировать инфильтративные и деструктивные изменения в лёгком.
Бактериологическое исследование направлено на обнаружение Mycobacterium tuberculosis и включает микроскопию на кислотоустойчивые микобактерии, посев на питательные среды, определение лекарственной чувствительности, а при доступности — молекулярно-генетическое выявление комплекса M. tuberculosis. Это принципиально важно для подтверждения этиологии заболевания и выбора режима химиотерапии. Аспират не сохраняет полноценную тканевую архитектонику, поэтому в данном диагностическом контексте основными являются цитологическая и микробиологическая оценки; гистологическое исследование имеет преимущественное значение для цельного биопсийного фрагмента, фиксированного в формалине.
Материал необходимо разделять до фиксации: часть направляют на микроскопию, посев и молекулярное тестирование, другую используют для приготовления мазков. Помещение всего образца в формалин делает невозможным полноценное культуральное исследование. Биохимические тесты не являются стандартным методом подтверждения лёгочного туберкулёза при аспирационной биопсии.
| Направление исследования | Основной материал или метод | Диагностическая информация |
|---|---|---|
| Цитология | Мазки из аспирата, окраска по Романовскому—Гимзе и другими методами | Эпителиоидные и гигантские клетки, лимфоциты, некротический детрит; возможное выявление опухолевой атипии |
| Микроскопия на кислотоустойчивые микобактерии | Окраска по Цилю—Нильсену или люминесцентная микроскопия | Быстрое обнаружение кислотоустойчивых микобактерий; отрицательный результат не исключает туберкулёз |
| Культуральное исследование | Посев на плотные и жидкие питательные среды | Подтверждение жизнеспособности возбудителя, идентификация и получение культуры |
| Определение лекарственной чувствительности | Фенотипический тест или молекулярное выявление мутаций устойчивости | Выявление лекарственно-устойчивого туберкулёза и коррекция схемы лечения |
| Молекулярно-генетическая диагностика | ПЦР/NAAT-тесты на комплекс M. tuberculosis | Быстрое подтверждение инфекции и в ряде тест-систем — оценка устойчивости к рифампицину |
| Гистология | Цельный фрагмент ткани после фиксации и проводки | Оценка тканевой архитектоники, гранулём и казеозного некроза; особенно важна при малом количестве или отрицательном микробиологическом материале |
Сочетание цитологических и бактериологических методов повышает вероятность подтверждения заболевания и одновременно позволяет исключить его опухолевую имитацию. Морфологические признаки гранулематозного воспаления сами по себе не являются абсолютно специфичными и требуют микробиологической или молекулярной верификации. Отрицательные результаты отдельных тестов оценивают с учётом клинико-рентгенологических данных и при необходимости дополняют повторным исследованием материала.