2) гемоглобина
3) глюкозы (+)
4) кетонов
Относительная плотность мочи отражает содержание растворённых веществ и зависит не только от их количества, но и от молекулярной массы. Глюкоза обладает выраженным вкладом в плотность мочи, поэтому при глюкозурии показатель может существенно повышаться, нередко достигая 1,030 и более. Наиболее частая причина глюкозурии — превышение концентрацией глюкозы в плазме почечного порога примерно 8,9–10 ммоль/л (160–180 мг/дл), вследствие чего транспортные системы проксимального канальца перестают полностью реабсорбировать фильтруемую глюкозу.
Оставшаяся в первичной моче глюкоза повышает её осмолярность и вызывает осмотический диурез. Поэтому сочетание увеличенного объёма мочи с высокой относительной плотностью характерно для сахарного диабета и других состояний с глюкозурией; клинически это проявляется полиурией и жаждой. Глюкозурия возможна и при нормогликемии — например, при беременности, проксимальной тубулопатии или терапии ингибиторами SGLT2, поэтому результат следует сопоставлять с уровнем глюкозы крови и данными общего анализа мочи.
| Фактор или ситуация | Влияние на относительную плотность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глюкоза в моче | Выраженное повышение, особенно при значительной глюкозурии | Сахарный диабет, применение ингибиторов SGLT2, почечная глюкозурия; возможны полиурия и полидипсия |
| Белок | Повышение, пропорциональное степени протеинурии | Гломерулярная или тубулоинтерстициальная патология; результат оценивают вместе с альбуминурией |
| Рентгеноконтрастные вещества | Резкое транзиторное повышение | Возможна постконтрастная псевдогиперстенурия при рефрактометрии |
| Кетоновые тела | Обычно умеренное повышение | Кетоз, диабетический кетоацидоз, голодание; вклад зависит от концентрации кетонов |
| Билирубин | Как правило, небольшой вклад из-за относительно низкой концентрации | Холестаз или гепатоцеллюлярное поражение подтверждаются определением билирубина и уробилиногена, а не только плотностью |
| Гемоглобин и эритроциты | Изменение плотности обычно незначительное или вариабельное | Гематурия и гемоглобинурия требуют микроскопии осадка и теста на скрытую кровь |
| Полиурия при несахарном диабете | Относительная плотность снижена, нередко менее 1,005–1,003 | Отсутствие осмотически активной глюкозы при сохранённой полиурии направляет диагностику к дефициту вазопрессина или нефрогенной резистентности к нему |
Высокая относительная плотность при полиурии является важной подсказкой в пользу наличия осмотически активных веществ, прежде всего глюкозы. Для подтверждения причины необходимы количественное определение глюкозы в моче, измерение гликемии и оценка кетоновых тел. Метод определения также имеет значение: рефрактометрия учитывает глюкозу, белок и контрастные вещества, тогда как тест-полоски для относительной плотности преимущественно реагируют на ионную концентрацию и могут недооценивать влияние глюкозурии.