2) ограничить потребление продуктов, богатых щавелевой кислотой, прием витамина В6 и канефрона (+)
3) ограниченный питьевой режим
4) строго вегетарианская диета
Гипероксалурия повышает концентрацию оксалата в моче, а его соединение с кальцием приводит к перенасыщению мочи и образованию кристаллов оксалата кальция. Поэтому основой диетической коррекции является уменьшение поступления продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты: щавеля, шпината, ревеня, свёклы, орехов, какао и шоколада. Дополнительно следует избегать избыточного употребления аскорбиновой кислоты, поскольку она метаболизируется с образованием оксалата.
Пиридоксин (витамин B6) является кофактором аланин-глиоксилатаминотрансферазы, которая превращает глиоксилат в глицин и тем самым уменьшает его превращение в оксалат. Наиболее значим этот механизм при первичной гипероксалурии 1-го типа, обусловленной дефектом гена AGXT; у части пациентов терапия пиридоксином существенно снижает оксалатурию. Канефрон может использоваться как вспомогательное средство благодаря умеренному диуретическому, спазмолитическому и противовоспалительному действию, однако он не устраняет метаболическую причину гипероксалурии.
Важен достаточный, а не ограниченный питьевой режим, обеспечивающий выраженное разведение мочи и снижение вероятности кристаллообразования. Полное исключение молочных продуктов также неоправданно: нормальное поступление кальция, особенно совместно с пищей, связывает оксалат в кишечнике и уменьшает его всасывание; ограничение кальция может, напротив, усилить оксалатурию. Строгая вегетарианская диета не имеет самостоятельных преимуществ и при большом количестве растительных продуктов способна увеличить поступление оксалатов.
| Признак или лечебный подход | Механизм и клиническое значение | Практический вывод |
|---|---|---|
| Гипероксалурия | Повышенная экскреция оксалата с суточной мочой; ориентировочно более 40–45 мг/сут у взрослых, с учётом референсов конкретной лаборатории | Требует оценки суточной мочи и факторов риска камнеобразования |
| Первичная гипероксалурия | Наследственный дефект обмена глиоксилата; при 1-м типе возможна чувствительность к пиридоксину | Показана консультация специалиста по наследственным нефропатиям и генетическая диагностика |
| Вторичная гипероксалурия | Связана с избытком оксалатов в рационе, заболеваниями кишечника, мальабсорбцией или избыточным поступлением витамина C | Корректируют основное заболевание и пищевые факторы |
| Ограничение щавелевой кислоты | Снижает поступление оксалата в кишечник и его последующее выведение почками | Является базовой частью диетической профилактики кальций-оксалатного камнеобразования |
| Пиридоксин | Активирует аланин-глиоксилатаминотрансферазу и уменьшает образование оксалата из глиоксилата | Особенно обоснован при первичной гипероксалурии 1-го типа и назначается под контролем оксалатурии |
| Кальций и питьевой режим | Кальций связывает оксалат в кишечнике, а достаточный объём мочи снижает её перенасыщение | Не следует неоправданно ограничивать кальций или жидкость; объём питья подбирают индивидуально |
| Канефрон | Может дополнительно улучшать диурез и уменьшать выраженность воспалительно-спастических проявлений | Используется только как вспомогательное средство и не заменяет метаболическую терапию |
При стойкой гипероксалурии целесообразно исследовать суточную экскрецию оксалата, кальция, цитрата, объём мочи и её pH. Рецидивирующее камнеобразование, нефрокальциноз, снижение функции почек или выраженная оксалатурия требуют углублённого обследования на первичную гипероксалурию. Лечебная стратегия должна быть направлена на снижение образования и всасывания оксалата при сохранении адекватной гидратации и физиологического потребления кальция.