2) как при полном отсутствии зубов (+)
3) произвольно
4) сопоставить модели обычным способом
Функционально ориентированные группы зубов включают фронтальный участок, правую и левую боковые группы. Если в каждой из них отсутствуют зубы-антагонисты, не сохраняется ни одного надежного окклюзионного контакта, который мог бы служить ориентиром для сопоставления челюстей. В такой ситуации невозможно достоверно воспроизвести привычную межбугорковую позицию только по оставшимся зубам или путем произвольного сопоставления гипсовых моделей.
Поэтому центральное соотношение челюстей регистрируют по методике, применяемой при полном отсутствии зубов: на устойчивых базисах с окклюзионными валиками. С их помощью определяют высоту нижнего отдела лица, положение окклюзионной плоскости, срединную линию, ориентиры для постановки передних зубов и воспроизводимое горизонтальное положение нижней челюсти. Терминологически при полном отсутствии зубов фиксируют именно центральное соотношение челюстей, поскольку естественных зубных контактов для формирования центральной окклюзии уже нет.
Использование этой методики предупреждает ошибки в вертикальном и сагиттальном взаимоотношении челюстей, которые могут привести к нарушению фиксации протеза, перегрузке слизистой оболочки и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Простое сопоставление моделей допустимо только при наличии устойчивых контактов в функционально значимых участках, а не при полном отсутствии антагонистов.
| Клиническая ситуация | Состояние окклюзионной опоры | Принцип фиксации центрального соотношения |
|---|---|---|
| Стабильные пары антагонистов во фронтальной, правой и левой боковой группах | Окклюзионная опора сохранена в трех направлениях | Модели можно сопоставлять в положении максимальной межбугорковой окклюзии |
| Антагонисты сохранены только во фронтальной группе | Боковая опора отсутствует, положение моделей недостаточно стабильно | Требуется клиническая регистрация с использованием окклюзионного валика и сохраненных зубов как дополнительных ориентиров |
| Антагонисты сохранены только в одной боковой группе | Возможен поворот моделей и смещение нижней челюсти при смыкании | Произвольное сопоставление недопустимо; применяют базис и окклюзионный валик |
| Антагонисты отсутствуют во всех трех функциональных группах | Естественная окклюзионная опора полностью утрачена | Центральное соотношение фиксируют по протоколу полного отсутствия зубов |
| Полное отсутствие зубов на обеих челюстях | Нет зубных контактов и естественных ориентиров высоты прикуса | Используют индивидуальные базисы и восковые окклюзионные валики с клиническим определением высоты и центрального соотношения |
| Подвижные или болезненные зубы-антагонисты | Контакты формально присутствуют, но не обеспечивают стабильной опоры | Такие контакты не принимают за надежный ориентир; регистрацию проводят как при недостаточной окклюзионной опоре |
| Сопоставление моделей обычным способом без клинической регистрации | Положение челюстей определяется случайно и не контролируется пациентом | Метод не применяется при отсутствии контактов в трех функциональных группах |
Полученную запись необходимо проверять по устойчивости базисов, симметрии окклюзионных валиков и соответствию восстановленной высоты нижнего отдела лица. При сомнении центральное соотношение регистрируют повторно и сопоставляют с данными осмотра, речи и глотания. После переноса моделей в артикулятор дополнительно контролируют окклюзионную плоскость и отсутствие преждевременных контактов на этапе примерки протеза.