2) во время кормления грудью строгое ограничение соли в пище
3) обязательно отказаться от кормления грудью
4) во время кормления грудью предпринять попытку временно отменить антигипертензивные препараты (+)
При артериальной гипертензии 1 степени, особенно в раннем послеродовом периоде, при отсутствии поражения органов-мишеней и клинических симптомов допустима пробная временная отмена антигипертензивной терапии. После родов постепенно уменьшаются объем циркулирующей крови, сердечный выброс и задержка натрия, нормализуется сосудистый тонус; вследствие этого ранее повышенное артериальное давление может самостоятельно снизиться. Дополнительным основанием для такой тактики является стремление уменьшить ненужную лекарственную экспозицию ребенка через грудное молоко.
Отмена не должна быть безусловной или неконтролируемой: необходимы домашний контроль артериального давления, повторные визиты и оценка симптомов. При стойком повышении давления, его нарастании, появлении головной боли, нарушений зрения, боли в эпигастрии, одышки или неврологических симптомов лечение возобновляют либо корректируют; при тяжелой гипертензии и послеродовой преэклампсии отмена противопоказана. Само грудное вскармливание прекращать обычно не требуется, поскольку многие антигипертензивные препараты совместимы с лактацией.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Артериальное давление 140–159/90–99 мм рт. ст., стабильное, без симптомов и поражения органов-мишеней | Возможна пробная временная отмена препарата под наблюдением | Вероятно самостоятельное снижение давления в процессе послеродовой гемодинамической адаптации |
| Давление ниже целевого после родов на фоне терапии | Рассмотреть уменьшение дозы или отмену с последующим контролем | Предотвращается лекарственно-индуцированная гипотензия у матери и избыточное поступление препарата в грудное молоко |
| Стойкое давление ≥160/110 мм рт. ст. или быстрое его повышение | Антигипертензивную терапию не отменяют; требуется срочная медицинская оценка | Высокий риск инсульта, сердечной недостаточности и осложнений преэклампсии |
| Головная боль, нарушения зрения, боль в правом подреберье или эпигастрии, одышка, судороги | Необходимы исключение послеродовой преэклампсии и неотложная коррекция лечения | Симптомы могут указывать на тяжелую гипертензию или поражение органов-мишеней |
| Нормальные показатели функции почек, отсутствие протеинурии и сердечно-сосудистых осложнений | Допустима немедикаментозная профилактика и наблюдение после отмены | Снижается вероятность немедленной потребности в постоянной фармакотерапии |
| Необходимость продолжения лечения при лактации | Выбирают препараты с доказанной совместимостью с грудным вскармливанием | Лактация сама по себе не является противопоказанием к лечению |
Контроль давления следует проводить в покое, предпочтительно дважды в сутки в первые дни после изменения терапии, фиксируя результаты в дневнике. Ограничение поваренной соли должно быть умеренным и сочетаться с контролем массы тела, рациональным питанием и достаточной физической активностью после разрешения врача. Резкая отмена отдельных препаратов, особенно некоторых β-адреноблокаторов и центральных симпатолитиков, может вызвать рикошетное повышение давления, поэтому схема отмены определяется индивидуально.