2) на фоне многолетней диализной терапии
3) при скорости клубочковой фильтрации 60-90 мл/мин/1,73м2
4) при скорости клубочковой фильтрациименее 60 мл/мин/1,73м2 (+)
Первые клинически значимые осложнения хронической болезни почек обычно становятся вероятными при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2, то есть начиная с категории G3. На этом этапе уменьшается функциональный резерв нефронов и нарушается не только выведение азотистых метаболитов, но и регуляция кислотно-основного состояния, электролитного обмена, эритропоэза и метаболизма костной ткани.
К ранним осложнениям относятся нормоцитарная нормохромная анемия вследствие относительного дефицита эритропоэтина, вторичный гиперпаратиреоз с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, метаболический ацидоз, артериальная гипертензия и задержка натрия. Выраженность изменений зависит не только от уровня СКФ, но и от альбуминурии, темпа прогрессирования ХБП, сахарного диабета, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и лекарственной терапии. Поэтому у пациентов со СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 необходим регулярный контроль гемоглобина, калия, бикарбоната, кальция, фосфора, паратиреоидного гормона и альбуминурии.
СКФ 60–90 мл/мин/1,73 м2 сама по себе чаще не сопровождается системными проявлениями почечной недостаточности; при категориях G1–G2 диагноз ХБП устанавливают при наличии маркеров повреждения почек, сохраняющихся не менее 3 месяцев. По мере снижения СКФ до 30–44 мл/мин/1,73 м2 осложнения становятся более частыми и выраженными, а при терминальном снижении функции почек формируется уремический синдром и возникает необходимость оценки показаний к заместительной почечной терапии.
| Категория СКФ | Диапазон, мл/мин/1,73 м2 | Типичные особенности | Основной контроль |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Функция сохранена; ХБП возможна только при наличии маркеров повреждения почек | Альбуминурия, анализ мочи, структурные изменения по данным визуализации |
| G2 | 60–89 | Чаще бессимптомное течение; системные осложнения обычно отсутствуют | Динамика СКФ, альбуминурия, контроль факторов прогрессирования |
| G3a | 45–59 | Возможны первые осложнения: анемия, начальные нарушения минерального обмена, ацидоз | Гемоглобин, бикарбонат, кальций, фосфор, паратиреоидный гормон |
| G3b | 30–44 | Осложнения становятся более частыми: анемия, гиперпаратиреоз, гиперкалиемия, задержка натрия | Регулярная оценка электролитов, кислотно-основного состояния и сердечно-сосудистого риска |
| G4 | 15–29 | Выраженная почечная недостаточность, высокий риск уремических и метаболических осложнений | Подготовка к заместительной почечной терапии, коррекция анемии и нарушений костно-минерального обмена |
| G5 | <15 | Почечная недостаточность; возможен уремический синдром | Оценка симптомов и лабораторных показаний к диализу или трансплантации почки |
Порог СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 является ориентиром для активного поиска осложнений, а не единственным критерием тяжести состояния. Даже при более высокой СКФ значимая альбуминурия и быстрое снижение функции почек указывают на высокий риск прогрессирования. Тактика ведения включает нефропротекцию, контроль артериального давления и альбуминурии, коррекцию метаболических нарушений и исключение нефротоксичных препаратов. Решение о начале диализа принимают по совокупности клинических, лабораторных и метаболических показаний, а не по одному числовому значению СКФ.