2) дугообразные артерии
3) междольковые артерии
4) междолевые артерии (+)
В воротах почки почечная артерия распадается на крупные внутрипочечные ветви; в классической упрощённой схеме следующим уровнем обозначают междолевые артерии. Они проходят в почечных столбах между мозговыми пирамидами и направляются к границе коркового и мозгового вещества. Поэтому из предложенных вариантов именно междолевые артерии соответствуют крупным ветвям артериального русла, расположенным непосредственно дистальнее почечной артерии.
Полная последовательность ветвления обычно представляется так: почечная артерия → передняя и задняя ветви → сегментарные артерии → междолевые артерии → дугообразные артерии → междольковые артерии → приносящие артериолы. В некоторых учебных тестах сегментарный уровень опускают, используя более укрупнённую схему. Приносящие артериолы относятся уже к микроциркуляторному руслу нефрона, а дугообразные и междольковые артерии формируются после прохождения междолевых сосудов к кортикомедуллярной зоне и в корковом веществе.
| Сосуд | Основная локализация | Связь с последующим уровнем | Функционально-анатомическое значение |
|---|---|---|---|
| Почечная артерия | Ворота почки, почечный синус | Даёт крупные внутрипочечные ветви | Источник кровоснабжения всей почечной паренхимы |
| Сегментарные артерии | Почечный синус и соответствующие сосудистые сегменты | Переходят в междолевые артерии | Формируют относительно самостоятельные сосудистые территории; анастомозы выражены слабо |
| Междолевые артерии | Почечные столбы между пирамидами | На границе коркового и мозгового вещества дают дугообразные артерии | Крупный внутрипочечный проводящий уровень артериального русла |
| Дугообразные артерии | Дуга вдоль основания мозговых пирамид | Отдают междольковые артерии | Обеспечивают распределение крови вдоль кортикомедуллярной границы |
| Междольковые артерии | Корковое вещество, между почечными дольками | Отдают приносящие артериолы | Подводят кровь к сосудистому руслу клубочков |
| Приносящие артериолы | Корковое вещество, у почечных телец | Переходят в капилляры клубочка | Регулируют поступление крови и гидростатическое давление в клубочке |
Знание этой последовательности важно при интерпретации КТ-ангиографии, допплерографии и оценке сосудистых повреждений почки. Повреждение сегментарных и междолевых ветвей может приводить к ишемии соответствующего участка паренхимы, поскольку внутрипочечные анастомозы ограничены. На уровне дугообразных и междольковых артерий сосудистое русло уже тесно связано с корковым кровоснабжением и фильтрационной функцией нефронов. Таким образом, отмеченный вариант отражает правильное положение междолевых артерий в иерархии почечного артериального дерева среди предложенных ответов.