2) одновременное развитие туберкулезного воспаления в органах
мочевой (мочеполовой) системы и в любом ином органе вне мочеполовой системы
3) инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы почек
4) инфекционно-воспалительное заболевание органов половой системы (женской, мужской), изолированно или в любом сочетании, вызванное M. tuberculosis или M. bovis
Генерализованный урогенитальный туберкулез означает сочетанное поражение органов мочевой и половой систем туберкулезным процессом: прежде всего почек и мочевых путей с вовлечением мужских или женских половых органов. Такое сочетание формируется вследствие лимфогенного, гематогенного или уриногенного распространения Mycobacterium tuberculosis complex и может выявляться одновременно либо в рамках единого клинического процесса. Изолированное поражение почек относится к туберкулезу мочевой системы, а изолированный туберкулез половых органов не является генерализованной урогенитальной формой.
Термин характеризует распространенность инфекции внутри урогенитального тракта, а не наличие туберкулеза в любом органе организма. Одновременное поражение мочеполовой системы и легких, костей, кишечника или другого внеурогенитального органа правильнее рассматривать как сочетанный или диссеминированный туберкулез с урогенитальной локализацией. Диагноз подтверждают обнаружением микобактерий в моче, эякуляте, отделяемом половых органов или биоптате методом посева и/или ПЦР; дополнительно учитывают характерные изменения при КТ-урографии, УЗИ, МРТ и морфологическом исследовании.
| Клинико-анатомическая форма | Основная характеристика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Туберкулез почек | Поражение паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы | Стерильная пиурия, гематурия, выявление микобактерий в моче, полости и деформации чашечек по данным визуализации |
| Туберкулез мочевых путей | Вовлечение мочеточников и мочевого пузыря, обычно вторичное по отношению к почечному очагу | Стриктуры мочеточников, уменьшение емкости мочевого пузыря, дизурия, воспалительные изменения мочи |
| Изолированный туберкулез половых органов | Поражение органов репродуктивной системы без установленного поражения мочевых органов | Эпидидимит, простатит, везикулит или поражение маточных труб и эндометрия; подтверждение в биоптате или клиническом материале |
| Генерализованный урогенитальный туберкулез | Сочетанное поражение почек/мочевых путей и половых органов | Признаки туберкулеза в обоих анатомических отделах, подтвержденные микробиологически, морфологически или совокупностью методов |
| Сочетанный туберкулез | Урогенитальное поражение одновременно с очагом вне мочеполовой системы | Доказанный очаг в легких, костях, кишечнике или другом органе; требует оценки распространенности инфекции |
| Нетуберкулезная инфекция мочеполовых органов | Бактериальный пиелонефрит, неспецифический эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза | Обычно выявляются обычные бактериальные возбудители и отсутствуют типичные туберкулезные изменения; ответ на стандартную антибактериальную терапию |
При подозрении на урогенитальный туберкулез необходимы повторные исследования утренней мочи на микобактерии, поскольку однократный отрицательный результат не исключает заболевания. Важны обследование обоих урогенитальных отделов и поиск очагов в других органах для определения истинной распространенности процесса. Лечение проводят длительной комбинированной противотуберкулезной терапией по чувствительности возбудителя, а при стриктурах, необратимой деструкции или осложнениях дополнительно применяют реконструктивные и хирургические методы.