2) наличие белка в моче 0,03 г/сут
3) быстропрогрессирующее снижение функции почек (+)
4) скорость клубочковой фильтрации 60 мл/мин у пожилых
Быстропрогрессирующее снижение функции почек является показанием к госпитализации, поскольку может отражать острое повреждение почек или быстро прогрессирующий гломерулонефрит. Такие состояния способны в течение короткого времени привести к выраженной азотемии, гиперкалиемии, метаболическому ацидозу, гипергидратации и необходимости заместительной почечной терапии. В стационаре требуется срочно установить причину ухудшения функции почек, провести ультразвуковое исследование, исследование мочевого осадка, иммунологическую диагностику, а при необходимости — биопсию почки и начать этиотропное лечение.
К признакам быстрого ухудшения относят нарастание концентрации креатинина, уменьшение диуреза, появление активного мочевого осадка с эритроцитами и цилиндрами, отеков, артериальной гипертензии или системных проявлений. По критериям KDIGO острое повреждение почек диагностируют, в частности, при повышении креатинина не менее чем на 26,5 мкмоль/л за 48 часов или в 1,5 раза и более за 7 суток. Изолированная оксалатурия, минимальная протеинурия 0,03 г/сут и стабильная скорость клубочковой фильтрации около 60 мл/мин у пожилого человека сами по себе обычно не требуют неотложной госпитализации.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Быстрое нарастание креатинина или снижение диуреза | Подозрение на острое повреждение почек; возможен обратимый, но потенциально жизнеугрожающий процесс | Госпитализация, мониторинг электролитов, кислотно-основного состояния и диуреза |
| Повышение креатинина ≥26,5 мкмоль/л за 48 часов или ≥1,5 раза за 7 суток | Критерий острого повреждения почек по KDIGO | Неотложное уточнение причины и оценка показаний к заместительной почечной терапии |
| Быстропрогрессирующий гломерулонефрит | Снижение функции почек за дни или недели, часто с гематурией, протеинурией и эритроцитарными цилиндрами | Стационарная иммунологическая диагностика, возможная биопсия и быстрое начало иммуносупрессивной терапии |
| Протеинурия 0,03 г/сут | Незначительная экскреция белка, не соответствующая нефротическому или выраженному протеинурическому синдрому | Амбулаторное наблюдение и контроль анализа мочи при отсутствии других нарушений |
| Изолированная оксалатурия | Может быть связана с особенностями питания или обмена веществ; без камней и нарушения функции почек не свидетельствует о тяжелом нефрологическом процессе | Коррекция питания, оценка риска нефролитиаза и плановое обследование |
| Скорость клубочковой фильтрации около 60 мл/мин у пожилого пациента | Пограничное снижение фильтрации; хроническая болезнь почек подтверждается только при сохранении изменений более 3 месяцев или наличии маркеров повреждения почек | Амбулаторная оценка в динамике, особенно при стабильном креатинине и отсутствии осложнений |
Решение о госпитализации определяется не одним лабораторным показателем, а скоростью ухудшения, выраженностью нарушений и риском осложнений. Особенно опасно сочетание снижения функции почек с олигурией, гиперкалиемией, отеками легких, тяжелой гипертензией или признаками системного васкулита. Раннее лечение причинного заболевания повышает вероятность восстановления функции почек и снижает риск перехода острого процесса в хроническую болезнь почек.