2) острый тубулоинтерстициальный нефрит
3) кортикальный некроз
4) инфаркт миокарда с развитием гиповолемии
Обструктивная уропатия относится к постренальным причинам острого повреждения почек, поскольку нарушение функции возникает вследствие механического препятствия оттоку мочи на уровне мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Повышение давления проксимальнее места обструкции передаётся на чашечно-лоханочную систему и канальцы, снижает градиент клубочковой фильтрации и приводит к уменьшению скорости клубочковой фильтрации. Клинически возможны олигурия, анурия, приступообразная боль, переполнение мочевого пузыря или чередование задержки мочи с полиурией.
Для развития выраженного постренального повреждения обычно необходима двусторонняя обструкция мочеточников либо перекрытие мочевых путей у пациента с единственной функционирующей почкой. Основными причинами служат гиперплазия или опухоль предстательной железы, конкременты, опухоли органов малого таза, стриктуры мочевых путей и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Диагностика включает оценку остаточной мочи, катетеризацию мочевого пузыря и ультразвуковое исследование почек, при котором часто выявляется расширение чашечно-лоханочной системы.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит и кортикальный некроз представляют внутрипочечные поражения, поскольку повреждают непосредственно интерстиций, канальцы или корковое вещество. Снижение почечной перфузии при инфаркте миокарда, шоке или выраженной гиповолемии относится к преренальному механизму. Таким образом, классификация определяется анатомическим уровнем нарушения: до почки, внутри её паренхимы или после неё.
| Механизм | Типичные причины | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Преренальное повреждение | Гиповолемия, сердечная недостаточность, шок | Снижение почечной перфузии без первичного повреждения паренхимы |
| Внутрипочечное повреждение | Тубулярный некроз, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит | Патологический мочевой осадок, протеинурия, цилиндры, признаки поражения паренхимы |
| Постренальное повреждение | Камни, опухоли, гиперплазия предстательной железы, стриктуры | Нарушение оттока мочи, возможные олигурия или анурия |
| Обструкция нижних мочевых путей | Задержка мочи при патологии простаты или уретры | Переполненный мочевой пузырь, большой объём остаточной мочи |
| Обструкция верхних мочевых путей | Двусторонние камни, опухолевая компрессия мочеточников | Гидронефроз или уретерогидронефроз при визуализации |
| Подтверждение постренального механизма | Восстановление проходимости мочевых путей | Увеличение диуреза и последующее снижение креатинина |
Постренальное повреждение потенциально обратимо при своевременном устранении препятствия. После декомпрессии мочевых путей может развиться постобструктивный диурез с потерей воды и электролитов, поэтому необходим контроль объёма мочи, натрия, калия и гемодинамики. Длительная обструкция вызывает ишемию, интерстициальное воспаление и фиброз, вследствие чего восстановление функции почек может оказаться неполным. Срочная консультация уролога требуется при анурии, инфицированной обструкции или быстро нарастающей азотемии.