2) полученные от стандартных трупных или живых доноров
3) консервируемые холодным консервирующим раствором
4) полученные от пожилых и/или субоптимальных доноров (+)
Верный ответ — почки, полученные от пожилых и/или субоптимальных доноров. У таких органов исходно снижены функциональный резерв и устойчивость нефронов к ишемии: чаще выявляются нефросклероз, артериолосклероз, интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, эндотелиальная дисфункция и уменьшение числа функционирующих нефронов. Поэтому одинаковая продолжительность холодовой ишемии вызывает у них более выраженное повреждение, чем в почке от молодого донора с сохранным сосудистым руслом.
При длительной консервации прекращается доставка кислорода, истощаются запасы АТФ, нарушается работа ионных насосов, развивается отёк клеток и повреждение канальцевого эпителия. Последующая реперфузия сопровождается образованием активных форм кислорода, воспалительной активацией эндотелия и микроциркуляторными расстройствами. У маргинальных органов эти изменения быстрее приводят к острому тубулярному повреждению и клинически проявляются замедленным восстановлением функции трансплантата, необходимостью диализа в раннем послеоперационном периоде и более высоким риском первичной дисфункции.
Холодовая консервация в растворе и аппаратная гипотермическая перфузия уменьшают метаболические потребности органа и выраженность ишемического повреждения, однако не устраняют зависимость результата от исходного качества донорской почки и длительности ишемии. Аппаратная перфузия может дополнительно оценивать гемодинамические параметры органа и обеспечивать доставку кислорода, но даже при её применении повышенный риск у органов от пожилых или субоптимальных доноров сохраняется.
| Фактор | Почка от оптимального донора | Почка от пожилого или субоптимального донора | Значение для консервации |
|---|---|---|---|
| Функциональный резерв | Относительно сохранён, число функционирующих нефронов достаточное | Снижен вследствие возрастных изменений, гипертонии, диабета или хронической болезни почек | Меньшая способность компенсировать ишемическое повреждение |
| Сосудистое русло | Обычно менее выраженный артериолосклероз и лучше сохранена микроциркуляция | Чаще имеются склероз сосудов, эндотелиальная дисфункция и микроангиопатия | Более выраженное нарушение реперфузии после имплантации |
| Структурные изменения | Минимальные фиброз и атрофия канальцев | Возможны интерстициальный фиброз, атрофия канальцев и гломерулосклероз | Повышается уязвимость канальцев к гипоксии и острому тубулярному повреждению |
| Продолжительная холодовая ишемия | Риск повреждения возрастает пропорционально времени хранения | Повреждение развивается быстрее и бывает более глубоким | Увеличивается вероятность отсроченной функции трансплантата |
| Ранний клинический исход | Чаще наблюдается быстрое снижение креатинина и восстановление диуреза | Возможны олигурия, медленное снижение креатинина и потребность во временном диализе | Отсроченная функция трансплантата является частым проявлением ишемически-реперфузионного повреждения |
| Оценка и профилактика | Контроль времени ишемии и стандартная холодовая консервация обычно достаточны | Требуются тщательная оценка биопсии, сосудистого и функционального статуса, сокращение ишемии и предпочтительно аппаратная перфузия | Методы консервации снижают, но не отменяют риск, связанный с качеством донорского органа |
Ключевым диагностическим ориентиром раннего повреждения является отсроченная функция трансплантата, традиционно определяемая как необходимость диализа в течение первой недели после пересадки при исключении иных причин. Для дифференциации ишемически-реперфузионного повреждения оценивают динамику диуреза и креатинина, ультразвуковые показатели кровотока, состояние сосудистых анастомозов и при необходимости выполняют биопсию. Наиболее эффективная профилактика включает минимизацию холодовой и тёплой ишемии, адекватную перфузию и индивидуальный отбор органов. Именно исходно ограниченный резерв маргинальной почки объясняет её повышенную чувствительность к длительной консервации.