2) сутки
3) неделю (+)
4) 2 дня
В неосложнённом послеоперационном периоде повязку в области выхода перитонеального катетера целесообразно сохранять до 7 суток, если она остаётся сухой, чистой и фиксированной. За это время формируется первичный кожный барьер, уменьшается экссудация и стабилизируется положение катетера; подкожная манжета начинает интегрироваться с окружающими тканями. Частая смена повязки требует повторных прикосновений к зоне выхода, может травмировать грануляции, нарушать герметичность раневого канала, вызывать микрокровотечение и повышать риск контаминации.
Поэтому правильным является интервал не чаще одного раза в неделю, а не более ранняя плановая перевязка. При каждой манипуляции необходимы асептика, бережная обработка кожи и надёжная иммобилизация катетера без натяжения. Исключением являются намокание или загрязнение повязки, её смещение, кровотечение, усиление боли, гиперемии, отёка, появление гнойного отделяемого либо других признаков инфекции — в таких случаях повязку меняют немедленно и оценивают состояние зоны выхода и подкожного туннеля.
| Состояние зоны выхода | Основные признаки | Тактика в отношении повязки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Неосложнённое заживление | Сухая повязка, отсутствие нарастающей боли, отёка, гиперемии и патологического отделяемого | Сохранять повязку; плановая смена обычно через 7 суток | Минимизация травмы и контакта с внешней средой способствует формированию кожного барьера |
| Намокшая или загрязнённая повязка | Пропитывание экссудатом, кровью или водой, нарушение стерильности материала | Заменить сразу, независимо от установленного срока | Влажная повязка поддерживает бактериальную контаминацию и мацерацию кожи |
| Смещение повязки или натяжение катетера | Открытие места выхода, трение, болезненность, нестабильная фиксация | Выполнить асептическую перевязку и восстановить иммобилизацию катетера | Механическая травма нарушает эпителизацию и повышает риск инфекции |
| Кровотечение или гематома | Свежая кровь, продолжающееся пропитывание, увеличение припухлости или болезненности | Осмотр, гемостаз и более частая смена повязки по показаниям | Необходимо исключить травму тканей, нарушение гемостаза или смещение катетера |
| Инфекция места выхода | Гнойное отделяемое, нарастающая гиперемия, отёк, болезненность, локальное тепло | Немедленная оценка, перевязка и лечение по протоколу; интервал не ограничивается неделей | Гнойное отделяемое является ключевым диагностическим признаком инфекции exit-site |
| Инфекция подкожного туннеля | Боль, уплотнение, отёк или гиперемия по ходу катетера, иногда без выраженных изменений у наружного отверстия | Срочная диагностика, включая ультразвуковую оценку при необходимости, и антибактериальная терапия | Состояние опасно распространением инфекции на манжету и развитием перитонита |
Нормальное раннее заживление не требует ежедневного снятия повязки для осмотра, если отсутствуют клинические показания. Осмотр проводят при плановой перевязке и при любом изменении местных симптомов или общего состояния пациента. После завершения первичного заживления уход за зоной выхода продолжают по локальному протоколу, уделяя особое внимание гигиене рук и фиксации катетера. Любые признаки инфекции требуют не просто более частой перевязки, а полноценной клинической оценки с исключением туннельной инфекции и перитонита.