2) агонистам I1— имидазолиновых рецепторов
3) блокаторам кальциевых каналов
4) ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (+)
Предпочтение ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента обусловлено ведущей ролью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе гипертензии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Увеличивающиеся кисты сдавливают внутрипочечные сосуды, вызывают локальную ишемию и стимулируют секрецию ренина. Образование ангиотензина II приводит к вазоконстрикции, задержке натрия и повышению системного и внутриклубочкового давления.
Ингибиторы АПФ подавляют образование ангиотензина II, благодаря чему снижают артериальное и внутриклубочковое давление, уменьшают альбуминурию и кардиоваскулярную нагрузку. Согласно рекомендациям KDIGO, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы — ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II — являются препаратами первой линии при гипертензии у пациентов с этой патологией. После начала лечения или увеличения дозы следует через 2–4 недели контролировать артериальное давление, концентрацию калия и креатинин сыворотки.
| Подход | Механизм и место в терапии | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Блокируют образование ангиотензина II и непосредственно воздействуют на ключевой патогенетический механизм гипертензии; препараты первой линии. | Необходим контроль креатинина и калия; возможны кашель, гиперкалиемия и симптоматическая гипотензия. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Также относятся к рекомендованным ингибиторам ренин-ангиотензиновой системы и служат альтернативой при непереносимости ингибиторов АПФ. | Требуют аналогичного контроля функции почек и калия. |
| Блокаторы кальциевых каналов | Эффективно снижают артериальное давление, но не подавляют патологическую активацию ренин-ангиотензиновой системы; могут применяться как дополнительный препарат. | Не рассматриваются как предпочтительная стартовая монотерапия при наличии возможности использовать ингибитор ренин-ангиотензиновой системы. |
| Калийсберегающие диуретики | Могут уменьшать задержку натрия, однако не являются базовой терапией патогенетически обусловленной гипертензии. | Повышают риск гиперкалиемии, особенно при сниженной СКФ и одновременном применении ингибитора АПФ. |
| Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов | Снижают симпатическую импульсацию центрального происхождения и могут использоваться при недостаточном контроле давления. | Не воздействуют непосредственно на ведущую внутрипочечную активацию ренин-ангиотензиновой системы и не относятся к первой линии. |
| Комбинация ингибитора АПФ и БРА | Более полно блокирует ренин-ангиотензиновую систему, но не обеспечивает доказанного дополнительного нефро- или кардиопротективного преимущества. | Не рекомендуется из-за увеличения риска гиперкалиемии и острого повреждения почек. |
Артериальная гипертензия нередко развивается еще при сохранной скорости клубочковой фильтрации и может быть ранним проявлением заболевания. Контроль давления должен сочетать фармакотерапию с ограничением натрия, поддержанием нормальной массы тела и регулярными домашними измерениями. Целевой уровень давления выбирают с учетом возраста, стадии хронической болезни почек и переносимости лечения. Стойкая гипертензия, требующая трех и более препаратов, служит основанием для поиска дополнительных причин повышения давления.