2) 89-60
3) 44-30
4) 29-15 (+)
При хронической болезни почек 4-я стадия соответствует категории G4 и определяется при расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) от 15 до 29 мл/мин/1,73 м². Поэтому правильным является диапазон 29–15 мл/мин/1,73 м². Данный уровень отражает выраженное снижение фильтрационной способности почек вследствие существенной утраты функционирующей нефронной массы.
Стадия хронической болезни почек устанавливается не по однократному измерению, а при сохранении снижения рСКФ или других признаков поражения почек не менее 3 месяцев. Расчёт рСКФ выполняют по валидированным формулам, преимущественно на основе концентрации креатинина сыворотки, с нормированием результата на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м².
Для категории G4 характерен высокий риск осложнений хронической болезни почек: анемии, метаболического ацидоза, нарушений кальций-фосфорного обмена, гиперкалиемии и прогрессирования до почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии. Интервалы 30–44 и 45–59 мл/мин/1,73 м² относятся соответственно к категориям G3b и G3a, а не к 4-й стадии.
| Категория | рСКФ, мл/мин/1,73 м² | Характеристика |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая фильтрация; хроническая болезнь почек диагностируется только при наличии маркеров поражения почек. |
| G2 | 60–89 | Незначительно сниженная фильтрация; необходимы дополнительные признаки повреждения почек для подтверждения хронической болезни почек. |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение фильтрации. |
| G3b | 30–44 | Более выраженное умеренное снижение фильтрации, повышается риск осложнений. |
| G4 | 15–29 | Резко сниженная фильтрация; соответствует 4-й стадии хронической болезни почек и требует активного наблюдения за осложнениями. |
| G5 | <15 | Тяжёлая почечная недостаточность; при наличии клинических показаний рассматривается заместительная почечная терапия. |
Тяжесть хронической болезни почек оценивают по двум основным параметрам: категории рСКФ и степени альбуминурии. Даже при одинаковой рСКФ более высокая альбуминурия указывает на больший риск прогрессирования и сердечно-сосудистых осложнений. При категории G4 необходимы регулярный контроль электролитов, гемоглобина, кислотно-основного состояния и показателей минерально-костного обмена. Также планируют подготовку к возможной заместительной почечной терапии с учётом клинического состояния пациента.