2) 15-29
3) более 45
4) менее 15 (+)
Стадии хронической болезни почек (ХБП) по скорости клубочковой фильтрации определяются в соответствии с классификацией KDIGO. Категория С5 (G5) соответствует расчетной СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2. Это наиболее выраженная степень снижения фильтрационной функции почек; в международной терминологии она обозначается как kidney failure — почечная недостаточность.
При столь низкой СКФ резко уменьшается способность почек поддерживать водно-электролитный и кислотно-основной гомеостаз, выводить азотистые продукты обмена и выполнять эндокринные функции. У пациентов могут развиваться уремический синдром, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипергидратация, анемия и нарушения минерально-костного обмена. При этом необходимость начала диализа определяется не только величиной СКФ, а совокупностью клинических проявлений, лабораторных нарушений и признаков декомпенсации.
Категория СКФ устанавливается при наличии ХБП, то есть структурных или функциональных признаков поражения почек, сохраняющихся не менее 3 месяцев. Для категорий G1 и G2 одной величины СКФ недостаточно: должны присутствовать другие маркеры поражения почек, например альбуминурия, изменения мочевого осадка или структурные изменения по данным визуализирующих исследований.
| Категория ХБП по СКФ | СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Характеристика функции почек |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая СКФ при наличии других признаков поражения почек |
| G2 | 60–89 | Незначительно сниженная СКФ при наличии признаков поражения почек |
| G3a | 45–59 | Незначительное или умеренное снижение СКФ |
| G3b | 30–44 | Умеренное или выраженное снижение СКФ |
| G4 | 15–29 | Выраженное снижение функции почек |
| G5 | <15 | Почечная недостаточность; высокий риск уремических и метаболических осложнений |
Таким образом, значение СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2 является классификационным критерием категории G5 ХБП. На этой стадии требуется особенно тщательный контроль калия, кислотно-основного состояния, объема жидкости, анемии и нарушений минерального обмена. Пациентов заблаговременно оценивают для выбора метода заместительной почечной терапии, включая гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки. Решение о начале диализа принимают по клиническим показаниям, а не по изолированному значению СКФ.