2) санаторно-курортный
3) хирургический
4) консервативный (+)
При неосложнённом течении холецистита, когда отсутствуют признаки перфорации желчного пузыря, перитонита, эмпиемы, выраженной интоксикации и другой хирургической патологии, в рамках консервативной тактики основными задачами являются уменьшение воспаления, купирование боли и восстановление нормального оттока желчи. Лечение включает щадящий режим питания, адекватную гидратацию, анальгетики и спазмолитические средства; при наличии клинико-лабораторных признаков бактериального воспаления применяют антибактериальную терапию.
Эффективность консервативного лечения оценивают по уменьшению боли в правом подреберье, нормализации температуры тела, снижению лейкоцитоза и уровня маркеров воспаления, отсутствию прогрессирования изменений по данным ультразвукового исследования. Важное значение имеет динамическое наблюдение, поскольку появление лихорадки, нарастающего лейкоцитоза, перитонеальных симптомов, жидкости вокруг желчного пузыря или признаков его деструкции требует пересмотра лечебной тактики.
Следует учитывать, что при остром калькулёзном холецистите современная хирургическая тактика часто предусматривает раннюю лапароскопическую холецистэктомию после первичной стабилизации пациента. Поэтому консервативное лечение прежде всего рассматривается как допустимый подход при лёгком неосложнённом течении, отсутствии экстренных показаний к операции либо как начальный этап ведения пациента с последующей оценкой необходимости хирургического лечения.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённое воспаление | Локальная боль, умеренная воспалительная реакция, стабильная гемодинамика | Консервативная терапия и динамическое наблюдение |
| Билиарная колика | Приступообразная боль без выраженной лихорадки и системного воспаления | Анальгезия, спазмолитическая терапия, дальнейшее обследование |
| Эмпиема желчного пузыря | Высокая температура, выраженная интоксикация, значительный лейкоцитоз | Срочная хирургическая оценка |
| Гангренозный холецистит | Выраженный воспалительный синдром, признаки ишемии и некроза стенки | Оперативное лечение |
| Перфорация желчного пузыря | Резкое усиление боли, симптомы раздражения брюшины, свободная жидкость | Неотложное хирургическое вмешательство |
| Холангит | Лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье, возможен сепсис | Антибиотики и срочная декомпрессия желчных путей по показаниям |
В сестринском наблюдении особенно важны контроль интенсивности боли, температуры тела, частоты пульса, артериального давления и появления признаков раздражения брюшины. Пациенту необходимо соблюдать назначенный режим питания и своевременно сообщать об усилении боли, ознобе, рвоте или желтухе. Отсутствие положительной динамики на фоне консервативных мероприятий является основанием для повторной врачебной оценки и решения вопроса о хирургической тактике.