2) прерыванием вдоха больным при прикосновении в проекции желчного пузыря
3) болезненностью при поколачивании по реберной дуге справа
4) болезненностью при пальпации в проекции желчного пузыря (+)
Симптом Кера представляет собой болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, наиболее типично в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Его появление связано с воспалительным раздражением стенки желчного пузыря и прилежащей париетальной брюшины, поэтому признак характерен прежде всего для острого и обострившегося хронического холецистита. Болезненность нередко становится более выраженной на вдохе вследствие смещения печени и желчного пузыря книзу.
Симптом Кера следует отличать от других клинических признаков поражения билиарной системы. Прерывание глубокого вдоха из-за резкой боли при пальпации в проекции желчного пузыря соответствует симптому Мерфи, болезненность при поколачивании по правой реберной дуге — симптому Ортнера–Грекова, а боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы — френикус-симптому Мюсси–Георгиевского. Эти признаки отражают различные способы провокации боли при воспалении желчного пузыря и раздражении диафрагмального нерва.
| Клинический признак | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Кера | Пальпация в проекции желчного пузыря вызывает локальную болезненность, часто усиливающуюся на вдохе | Характерен для воспалительного поражения желчного пузыря |
| Симптом Мерфи | При глубоком вдохе пальпация области желчного пузыря вызывает резкую боль и рефлекторную остановку вдоха | Один из наиболее характерных физикальных признаков острого холецистита |
| Симптом Ортнера–Грекова | Боль при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге | Указывает на воспалительное раздражение желчного пузыря и окружающих тканей |
| Симптом Мюсси–Георгиевского | Болезненность при давлении между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Связан с раздражением диафрагмального нерва при патологии билиарной системы |
| Локальная болезненность в правом подреберье | Определяется при поверхностной и глубокой пальпации | Неспецифична и требует сопоставления с другими симптомами и данными визуализации |
| Ультразвуковой симптом Мерфи | Максимальная болезненность при давлении датчиком непосредственно над визуализируемым желчным пузырем | Повышает вероятность острого холецистита в сочетании с утолщением стенки и другими УЗ-признаками |
Физикальные билиарные симптомы имеют вспомогательное значение и не являются самостоятельным основанием для постановки диагноза. При подозрении на острый холецистит ключевым методом первичной визуализации служит ультразвуковое исследование, позволяющее выявить конкременты, утолщение стенки желчного пузыря, его увеличение и перивезикальные изменения. Дополнительно оценивают лейкоцитоз, уровень С-реактивного белка, билирубина и печеночных ферментов. Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных данных позволяет подтвердить воспаление желчного пузыря и исключить другие причины боли в правом подреберье.