2) рассеянного склероза (+)
3) болезни Паркинсона
4) болезни Альцгеймера
Рассеянный склероз может проявляться рецидивирующим поражением лицевого нерва, поскольку очаги воспалительной демиелинизации способны локализоваться в области моста, затрагивая ядро VII пары черепных нервов или его внутримозговые волокна. При такой локализации развивается парез мимической мускулатуры, который клинически может напоминать периферическую невропатию лицевого нерва. Рецидивирующее течение особенно соответствует патогенезу рассеянного склероза, для которого характерно возникновение новых очагов поражения центральной нервной системы во времени.
Подозрение на демиелинизирующее заболевание возрастает, если эпизоды лицевого пареза сочетаются с другими неврологическими симптомами: нарушением чувствительности, диплопией, межъядерной офтальмоплегией, атаксией, пирамидными знаками или эпизодами снижения зрения вследствие неврита зрительного нерва. Диагностическое значение имеют МРТ головного и спинного мозга с выявлением типичных очагов демиелинизации, расположенных перивентрикулярно, кортикально/юкстакортикально, инфратенториально или в спинном мозге, а также признаки диссеминации очагов в пространстве и времени. Дополнительным подтверждением может служить выявление ликвор-специфических олигоклональных полос IgG.
Миастения обычно вызывает флюктуирующую мышечную слабость, нередко с птозом, диплопией и бульбарными нарушениями, но не изолированную рецидивирующую невропатию VII нерва. Болезнь Паркинсона характеризуется брадикинезией, ригидностью и тремором покоя, а болезнь Альцгеймера — прогрессирующим когнитивным снижением; рецидивирующий очаговый парез лицевой мускулатуры для этих заболеваний нехарактерен.
| Состояние | Характер поражения лицевой мускулатуры | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Рассеянный склероз | Возможны повторные эпизоды лицевого пареза, в том числе периферического типа при поражении ядра или фасцикула VII нерва | Молодой возраст, очаговые неврологические симптомы, ремиттирующее течение, типичные очаги на МРТ |
| Идиопатическая невропатия лицевого нерва | Острый односторонний периферический парез | Чаще изолированный эпизод; при рецидивах требуется поиск вторичной причины |
| Поражение кортико-нуклеарного пути | Центральный парез преимущественно нижней половины лица | Относительная сохранность движений лба благодаря двусторонней корковой иннервации верхней части ядра VII нерва |
| Миастения | Мимическая слабость возможна, но не соответствует топическому поражению одного лицевого нерва | Флюктуация симптомов, патологическая утомляемость, птоз, диплопия, улучшение после отдыха |
| Болезнь Паркинсона | Гипомимия без истинного периферического пареза | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя, уменьшение амплитуды произвольных движений |
| Болезнь Альцгеймера | Изолированное рецидивирующее поражение VII нерва нехарактерно | Постепенно прогрессирующее нарушение памяти и других когнитивных функций |
| Поражение ствола мозга иной природы | Лицевой парез может сочетаться с другими симптомами поражения моста | Необходима МРТ для исключения инсульта, опухоли, воспалительного или инфекционного процесса |
Повторное развитие лицевого пареза, особенно у молодого пациента, требует исключения вторичной причины и не должно автоматически расцениваться как повторная идиопатическая невропатия. При рассеянном склерозе поражение VII пары относится к инфратенториальным проявлениям демиелинизации и может сочетаться с другими стволовыми симптомами. Ключевую роль в установлении диагноза играют клиническая диссеминация неврологических проявлений и характерная МРТ-картина. Поэтому рецидивирующий лицевой парез может быть одним из ранних или повторных проявлений рассеянного склероза.