2) миеломную болезнь
3) пиелонефрит
4) амилоидоз
Макрогематурия — видимое окрашивание мочи кровью вследствие значительного поступления эритроцитов в мочевые пути. При её выявлении первоочередной задачей является исключение урологического источника кровотечения, прежде всего опухоли почки или уротелия, мочекаменной болезни, травмы и патологии предстательной железы. Особую настороженность вызывает безболевая макрогематурия, поскольку она может быть первым и единственным проявлением злокачественного новообразования мочевого пузыря, верхних мочевых путей или почки.
Урологическая гематурия обычно связана с кровотечением ниже клубочкового фильтра и может сопровождаться сгустками крови, дизурией, почечной коликой либо изменением окраски отдельных порций мочи. Для клубочкового поражения более характерны дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, выраженная протеинурия, отёки и артериальная гипертензия. Поэтому после подтверждения истинной гематурии выполняют анализ мочевого осадка, ультразвуковое исследование, визуализацию верхних мочевых путей и, по показаниям, цистоскопию.
| Диагностический признак | Урологическая гематурия | Клубочковая гематурия |
|---|---|---|
| Характер эритроцитов | Преимущественно изоморфные, малоизменённые | Дисморфные эритроциты, возможны акантоциты |
| Сгустки крови | Могут присутствовать; указывают на кровотечение из мочевых путей | Обычно отсутствуют |
| Протеинурия | Отсутствует или невелика, если не обусловлена примесью крови | Часто значимая и непропорциональная количеству эритроцитов |
| Цилиндры в осадке | Эритроцитарные цилиндры нехарактерны | Эритроцитарные цилиндры подтверждают поражение клубочков |
| Сопутствующие проявления | Дизурия, почечная колика, сгустки, задержка мочи; возможна безболевая гематурия | Отёки, артериальная гипертензия, снижение функции почек |
| Основные методы уточнения причины | УЗИ, КТ-урография, цистоскопия, исследование предстательной железы | Микроскопия осадка, количественная оценка протеинурии, иммунологические исследования, биопсия почки |
Миеломная болезнь и амилоидоз чаще проявляются протеинурией и прогрессирующим снижением функции почек, а видимая примесь крови для них не является ведущим симптомом. Пиелонефрит может сопровождаться микрогематурией, однако обычно на первый план выходят лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия и бактериурия. Отсутствие боли не снижает диагностической значимости макрогематурии и не исключает опухолевый процесс. До установления источника кровотечения такое состояние требует полноценного урологического обследования.