2) холедохолитиаз
3) внутрипеченочный холелитиаз
4) холецистолитиаз (+)
Холецистолитиаз — это наличие конкрементов непосредственно в полости желчного пузыря. Термин образован от латинского обозначения желчного пузыря и греческого слова, означающего камень. Он характеризует анатомическую локализацию конкрементов и сам по себе не указывает на наличие воспаления, обструкции желчных протоков или клинических симптомов.
Камни формируются при перенасыщении желчи холестерином или билирубином, выпадении кристаллов в осадок и нарушении сократительной функции желчного пузыря. Основным методом выявления служит ультразвуковое исследование: типичны гиперэхогенные образования с дистальной акустической тенью, обычно смещающиеся при изменении положения тела. При закупорке пузырного протока конкрементом может развиться острый калькулёзный холецистит, однако наличие камней без признаков воспаления продолжает обозначаться как холецистолитиаз.
| Состояние | Локализация или сущность | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Холецистолитиаз | Камни в полости желчного пузыря | Подвижные гиперэхогенные структуры с акустической тенью при УЗИ |
| Острый калькулёзный холецистит | Воспаление желчного пузыря вследствие обструкции пузырного протока | Боль в правом подреберье, лихорадка, положительный ультразвуковой симптом Мёрфи, утолщение стенки пузыря |
| Холедохолитиаз | Камни в общем желчном протоке | Механическая желтуха, расширение желчных протоков, повышение билирубина и холестатических ферментов |
| Внутрипечёночный холелитиаз | Конкременты во внутрипечёночных желчных протоках | Сегментарное расширение протоков, рецидивирующий холангит, визуализация камней при МР-холангиографии |
| Билиарный сладж | Взвесь кристаллов холестерина, билирубината кальция и муцина | Низкоамплитудные эхосигналы без выраженной акустической тени |
| Полип желчного пузыря | Неподвижное образование, связанное со стенкой пузыря | Не смещается при изменении положения тела и обычно не даёт акустической тени |
Клиническое значение холецистолитиаза зависит от наличия симптомов и осложнений. Бессимптомные камни нередко выявляются случайно и в большинстве случаев требуют динамического наблюдения, а не немедленного вмешательства. При повторных приступах билиарной боли основным радикальным методом лечения является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Развитие холецистита, холедохолитиаза, холангита или билиарного панкреатита требует ускоренной диагностики и специализированной лечебной тактики.