2) корсаковского амнестического синдрома
3) тотальной амнезии
4) парциальной амнезии с фрагментарными воспоминаниями (+)
Параноидная, или галлюцинаторно-параноидная, форма патологического опьянения представляет собой острое кратковременное психотическое состояние по типу сумеречного помрачения сознания. В клинической картине преобладают устрашающие галлюцинации, бред преследования или непосредственной угрозы, выраженные аффекты страха и гнева. Поведение определяется болезненными переживаниями, поэтому внешне может выглядеть относительно последовательным: человек убегает, защищается, использует транспорт или совершает целенаправленное нападение.
После внезапного прекращения психоза, часто сопровождающегося глубоким сном, воспоминания о произошедшем сохраняются лишь частично. Парциальная амнезия проявляется отдельными, разрозненными и иногда эмоционально яркими воспоминаниями, преимущественно связанными с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Это отличает параноидную форму от эпилептоидной, при которой более типична тотальная амнезия вследствие глубокой дезориентировки и автоматизированного, хаотического поведения.
Ретроградная амнезия означает утрату воспоминаний о событиях, предшествовавших болезненному состоянию, поэтому не является специфическим исходом патологического опьянения. Корсаковский амнестический синдром представляет собой стойкое нарушение фиксационной памяти с амнестической дезориентировкой, конфабуляциями и псевдореминисценциями, обычно связанное с хроническим дефицитом тиамина, а не с кратковременным сумеречным расстройством сознания.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Параноидная форма патологического опьянения | Устрашающие галлюцинации, бред угрозы или преследования, аффекты страха и гнева | Действия относительно сложные и внешне целенаправленные, но подчинены психотическим переживаниям |
| Исход параноидной формы | Парциальная амнезия с отдельными фрагментарными, иногда яркими воспоминаниями | Наиболее характерный вариант нарушения памяти для данной формы |
| Эпилептоидная форма | Тотальная дезориентировка, бессмысленная агрессия, автоматизмы и стереотипные действия | После эпизода чаще наблюдается полная амнезия |
| Простое алкогольное опьянение | Постепенное развитие эйфории, расторможенности, атаксии, дизартрии и нарушений координации | Сознание обычно не имеет структуры сумеречного помрачения; воспоминания нередко сохраняются |
| Ретроградная амнезия | Выпадение событий, происходивших до начала расстройства сознания | Не соответствует типичному постпсихотическому дефекту памяти при параноидной форме |
| Корсаковский синдром | Фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции и псевдореминисценции | Имеет стойкое течение и связан преимущественно с хроническим органическим поражением мозга |
| Тотальная амнезия | Полное отсутствие воспоминаний обо всем периоде измененного сознания | В большей степени характерна для эпилептоидного варианта патологического опьянения |
Диагноз патологического опьянения устанавливается не только по факту употребления алкоголя, но и по внезапности начала, психотической структуре переживаний, резкому завершению эпизода и характеру последующей амнезии. Важное значение имеют свидетельские показания, медицинская документация и судебно-психиатрическая оценка поведения человека во время эпизода. Обычная степень алкогольной интоксикации сама по себе не подтверждает это состояние, которое относится к редким исключительным реакциям. Для параноидной формы диагностически значимо сочетание галлюцинаторно-бредовой симптоматики с сохранением отдельных фрагментов воспоминаний.