2) посттравматический кифоз
3) инфекционный спондилит
4) посттравматический неврит
Болезнь Вернея—Кюммеля представляет собой отсроченный посттравматический асептический некроз тела позвонка с нарушением консолидации компрессионного перелома. После травмы, нередко минимальной, возникает ишемия губчатой костной ткани, формируется остеонекроз и постепенно снижается механическая прочность позвонка. Поэтому первоначальное улучшение или малосимптомный период сменяется рецидивом боли, прогрессирующим коллапсом тела позвонка и локальной кифотической деформацией.
Характерным лучевым признаком служит внутрипозвонковая вакуумная щель — линейное или серповидное скопление газа в зоне несращения и псевдоартроза, особенно хорошо выявляемое при компьютерной томографии. На МРТ вместо газа может определяться жидкость; дополнительно оценивают отёк костного мозга, состояние задней стенки позвонка и компрессию нервных структур. Вакуум-феномен поддерживает диагноз, но не является абсолютно специфичным, поэтому необходимо исключать инфекционный спондилит, опухолевое поражение и обычный остеопоротический компрессионный перелом.
Посттравматический кифоз является возможным следствием заболевания, но не отражает его основной патогенетический процесс. При болезни Вернея—Кюммеля первичны ишемический некроз, несращение и динамическая внутрипозвонковая нестабильность; деформация позвоночника развивается вторично. Инфекционное воспаление и поражение периферического нерва к данной нозологической форме не относятся.
| Состояние | Клиническое течение | Лучевые признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Болезнь Вернея—Кюммеля | Светлый промежуток после травмы, затем возобновление боли и прогрессирование деформации | Отсроченный коллапс тела позвонка, внутрипозвонковая вакуумная или жидкостная щель | Асептический остеонекроз и псевдоартроз без признаков инфекции |
| Свежий остеопоротический перелом | Острая боль непосредственно после травмы или нагрузки | Компрессия позвонка, диффузный отёк костного мозга на МРТ | Нет характерного периода мнимого благополучия и отсроченного коллапса |
| Посттравматический кифоз | Стойкая деформация после перенесённого повреждения | Угловая деформация позвоночника без обязательной внутрипозвонковой щели | Кифоз является морфологическим последствием, а не самостоятельным остеонекрозом |
| Инфекционный спондилит | Постоянная боль, возможны лихорадка и воспалительный синдром | Деструкция замыкательных пластинок, поражение диска, паравертебральные инфильтраты | Повышение воспалительных маркеров и наличие инфекционного очага |
| Метастатическое поражение позвонка | Прогрессирующая, нередко ночная боль; возможен онкологический анамнез | Замещение костного мозга, остеолитическая или остеобластическая деструкция | Опухолевая инфильтрация, множественность очагов, отсутствие типичной посттравматической стадийности |
| Спондилодисцит | Нарастающая локальная боль и ограничение движений | Одновременное поражение межпозвонкового диска и смежных тел позвонков | Для болезни Кюммеля первичное поражение диска нехарактерно |
Лечение определяется выраженностью боли, степенью коллапса, стабильностью позвоночного сегмента и наличием неврологического дефицита. При стабильном состоянии применяют анальгетическую терапию, ортезирование, коррекцию остеопороза и ограничение осевой нагрузки. При болезненной внутрипозвонковой нестабильности могут рассматриваться вертебропластика или кифопластика, а при стенозе позвоночного канала, прогрессирующем кифозе либо неврологических нарушениях — декомпрессия и инструментальная стабилизация. Раннее распознавание отсроченного коллапса позволяет предупредить тяжёлую деформацию и компрессию нервных структур.