2) продолжить прием препаратов в подобранной дозе, не снижать дозы этих препаратов в период беременности и продолжить лечение как минимум в течение 3 месяцев после родоразрешения (+)
3) азатиоприн заменить на мофетил-микофеналат, проводить данную терапию в течение всей беременности и продолжить лечение в течение 1 месяца после родоразрешения
4) отменить терапию азатиоприном
При системной красной волчанке беременность может провоцировать обострение заболевания, включая поражение почек, серозных оболочек, суставов и центральной нервной системы. Отмена или самостоятельное снижение поддерживающей иммуносупрессивной терапии повышает риск материнского рецидива, плацентарной недостаточности, задержки роста плода и преждевременного родоразрешения. Поэтому назначенные глюкокортикостероиды и азатиоприн продолжают в индивидуально подобранной эффективной дозе; изменение схемы проводится только при наличии клинических или лабораторных показаний.
Преднизолон и преднизон считаются совместимыми с беременностью: значительная часть препарата инактивируется плацентарным ферментом 11β-гидроксистероиддегидрогеназой 2-го типа, поэтому воздействие на плод ограничено. Азатиоприн также может применяться для поддержания ремиссии, поскольку его плацентарный перенос и фетальная активация ограничены; при этом контролируют общий анализ крови, активность трансаминаз и признаки инфекции. Мофетила микофенолат, напротив, обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием и при наступлении беременности должен быть отменён или заменён на допустимый препарат, а не назначаться вместо азатиоприна.
| Препарат или класс | Применение при беременности | Тактика |
|---|---|---|
| Преднизолон/преднизон | Допустимы при необходимости контроля активности СКВ | Продолжать в минимальной эффективной индивидуальной дозе; не отменять резко |
| Азатиоприн | Совместим с беременностью в поддерживающих дозах | Продолжать при показаниях с контролем гемограммы и печёночных показателей |
| Гидроксихлорохин | Рекомендован большинству беременных с СКВ при отсутствии противопоказаний | Не отменять без оснований, поскольку снижает риск обострения и акушерских осложнений |
| Мофетила микофенолат | Тератогенен, повышает риск выкидыша и врождённых пороков | Противопоказан во время беременности; требуется предварительная замена на совместимую терапию |
| Метотрексат | Эмбриотоксичен и тератогенен | Противопоказан; отменяется до зачатия с соблюдением периода выведения |
| Циклофосфамид | Обычно противопоказан, особенно в I триместре | Рассматривается только при угрожающем жизни тяжёлом обострении во II–III триместрах |
| Послеродовой период | Высокий риск обострения СКВ в первые месяцы после родов | Поддерживающую терапию продолжают, как минимум в течение первых 3 месяцев, с клинико-лабораторным наблюдением |
Ключевой принцип ведения беременности при СКВ — поддержание ремиссии и предотвращение обострения, поскольку активное заболевание обычно опаснее для матери и плода, чем совместимые с беременностью препараты. Дозу глюкокортикостероида корректируют по активности болезни, избегая как недостаточного лечения, так и неоправданно высокой экспозиции. После родоразрешения необходим контроль артериального давления, протеинурии, функции почек, уровня комплемента и антител к двуспиральной ДНК. При грудном вскармливании совместимость каждого препарата оценивают отдельно.