2) живот (боковые отделы) с иррадиацией боли в поясничную область и
по задней поверхности бедра
3) подреберье с иррадиацией под лопатку
4) поясничная область без иррадиации
Камень в интрамуральном отделе мочеточника располагается в его терминальном сегменте, проходящем в толще стенки мочевого пузыря, чаще всего в области пузырно-мочеточникового соединения. Обструкция этого участка нарушает отток мочи, повышает давление в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе, вызывает его спастические перистальтические сокращения и формирует приступ почечной колики. Поэтому боль может начинаться в поясничной области вследствие растяжения верхних отделов мочевых путей, а по мере усиления или продвижения обструкции иррадиировать вниз.
Иррадиация боли определяется сегментарной иннервацией мочеточника: афферентные импульсы поступают преимущественно в сегменты T10–L2 спинного мозга. При вовлечении дистального и интрамурального отдела боль проецируется в пах, наружные половые органы и по внутренней поверхности бедра. Раздражение зоны пузырно-мочеточникового соединения также может сопровождаться учащёнными позывами к мочеиспусканию, дизурией и императивными позывами, поскольку терминальный мочеточник анатомически близок к мочевому пузырю и его треугольнику.
Именно сочетание боли в поясничной области с распространением в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и половые органы наиболее соответствует мочеточниковой колике при дистальной обструкции. Боль обычно имеет волнообразный, схваткообразный характер, больной часто беспокоен и не находит удобного положения. Изолированная боль в подреберье с иррадиацией под лопатку более характерна для патологии желчного пузыря и желчных путей, а отсутствие иррадиации не отражает типичный клинический паттерн мочеточниковой колики.
| Локализация или состояние | Типичная зона боли | Характерная иррадиация и сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Верхняя треть мочеточника | Поясничная область, бок живота | Возможна иррадиация в подвздошную область; часто выявляются микрогематурия и признаки нарушения оттока мочи |
| Средняя треть мочеточника | Боковые и нижние отделы живота | Боль может распространяться в паховую область; клиника иногда имитирует острую хирургическую патологию живота |
| Дистальный, юкставезикальный отдел | Нижняя часть живота, надлобковая область | Иррадиация в пах, мошонку или большую половую губу, внутреннюю поверхность бедра; возможны учащённое мочеиспускание и дизурия |
| Интрамуральный отдел | Поясничная или надлобковая область при обструкции | Характерное распространение в пах и наружные половые органы; возможны императивные позывы, гидроуретер и гидронефроз проксимальнее препятствия |
| Острый пиелонефрит | Постоянная боль в поясничной области | Иррадиация обычно менее выражена; диагностически значимы лихорадка, озноб, пиурия и положительный симптом поколачивания |
| Жёлчная колика | Правое подреберье или эпигастрий | Иррадиация под правую лопатку или в правое плечо, часто связь с приёмом жирной пищи; не соответствует типичному ходу мочеточниковой боли |
Иррадиация помогает предположить уровень обструкции, но сама по себе не подтверждает наличие камня. Диагноз уточняют с помощью общего анализа мочи, оценки функции почек и визуализации: ультразвуковое исследование выявляет расширение мочевых путей, а бесконтрастная компьютерная томография имеет более высокую чувствительность для обнаружения конкремента. Сочетание обструкции с лихорадкой, анурией или нарастающей почечной недостаточностью требует неотложной декомпрессии мочевых путей.