2) уратам (+)
3) карбонатам
4) оксалатам
Правильный ответ — ураты, то есть камни, состоящие преимущественно из мочевой кислоты. На обзорной рентгенографии они обычно рентгенонегативны, поскольку имеют низкую плотность и практически не ослабляют рентгеновское излучение. Основной механизм их образования — перенасыщение мочи мочевой кислотой на фоне гиперурикозурии, обезвоживания и стойко кислой реакции мочи: при pH ниже 5,5 преобладает плохо растворимая недиссоциированная форма мочевой кислоты, склонная к кристаллизации.
Отсутствие тени на обзорном снимке не исключает наличие конкремента. Для подтверждения диагноза используют бесконтрастную компьютерную томографию, которая выявляет уратный камень и позволяет оценить его размеры, плотность и расположение; ультразвуковое исследование также может обнаружить конкремент, особенно при наличии акустической тени. Дополнительными признаками служат кислая моча и кристаллы мочевой кислоты в осадке — чаще ромбовидные или имеющие форму розеток.
Фосфатные, карбонатные и оксалатные конкременты обычно содержат соли кальция либо магния и поэтому хорошо видны на обзорной рентгенограмме. Рентгенологическая характеристика определяется прежде всего минеральным составом камня, а не его размером или локализацией. Уратные конкременты имеют важное терапевтическое отличие: при отсутствии обструкции и инфекции возможно их медикаментозное растворение путем ощелачивания мочи, обычно с контролем pH и применением цитратов.
| Тип конкремента | Вид на обзорной рентгенограмме | Типичная реакция мочи | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Мочевая кислота (ураты) | Обычно не визуализируется | Кислая, чаще pH < 5,5 | Низкая плотность на КТ, кристаллы мочевой кислоты; возможен медикаментозный литолиз |
| Оксалат кальция | Рентгеноположительный, часто высокой плотности | Различная | Наиболее распространённый состав; кристаллы имеют форму конвертов или бипирамид |
| Фосфат кальция | Рентгеноположительный | Щелочная или нейтральная | Ассоциирован с гиперкальциурией, гиперпаратиреозом, дистальным канальцевым ацидозом |
| Струвит: фосфат магния-аммония | Рентгеноположительный | Щелочная | Инфекционные камни при уреазопродуцирующих бактериях; возможен коралловидный конкремент |
| Карбонатные соединения | Рентгеноположительный | Чаще щелочная | Обычно входят в состав кальцийсодержащих инфекционных или смешанных конкрементов |
| Цистин | Слабо рентгеноположительный или малоконтрастный | Кислая или нейтральная | Наследственная цистинурия; характерные гексагональные кристаллы, двустороннее рецидивирование |
При подозрении на рентгенонегативный камень отсутствие конкремента на обзорном снимке не должно служить основанием для исключения мочекаменной болезни. Бесконтрастная КТ остаётся наиболее информативным методом первичной визуализации при острой почечной колике. Для уратных камней важны не только удаление обструкции, но и коррекция факторов риска: достаточное потребление жидкости, снижение гиперурикозурии и поддержание целевого pH мочи. Стойкая лихорадка, анурия или признаки инфицированной обструкции требуют неотложной декомпрессии мочевых путей.