2) 0,6
3) 0,4
4) 0,3
Скорость клубочковой фильтрации 45–59 мл/мин/1,73 м² соответствует категории ХБП G3a при сохранении снижения не менее 3 месяцев. Для этой стадии у пациентов, не получающих диализ, целевая белковая нагрузка составляет около 0,8 г/кг массы тела в сутки. Умеренное ограничение белка уменьшает образование азотистых продуктов обмена, фосфатную и кислотную нагрузку, а также выраженность внутриклубочковой гиперфильтрации в сохранившихся нефронах.
Значения 0,6 и 0,4 г/кг/сут не являются стандартом для обычного питания больного с ХБП G3a. Более строгие гипопротеиновые рационы могут применяться при далеко зашедшей ХБП в специализированных программах, иногда с кетокислотами незаменимых аминокислот, и требуют контроля нутритивного статуса. Чрезмерное ограничение белка при недостаточной калорийности повышает риск белково-энергетической недостаточности, саркопении и снижения функционального резерва организма.
Речь идёт не об исключении белковых продуктов, а о нормализации их общего количества с предпочтением растительных источников и адекватным энергетическим обеспечением. Расчёт обычно проводят по целевой, идеальной или скорректированной массе тела при ожирении, выраженных отёках или истощении. При выборе рациона учитывают протеинурию, сахарный диабет, сопутствующие заболевания, динамику массы тела и лабораторные показатели, однако сама категория G3a обосновывает именно ориентир 0,8 г/кг/сут.
| Категория ХБП | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Белок при стабильном недиализном течении | Основной принцип |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Специальное ограничение только по уровню СКФ обычно не требуется; следует избегать избыточного высокобелкового питания. |
| G2 | 60–89 | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Рацион корректируют с учётом альбуминурии, артериальной гипертензии и метаболических нарушений. |
| G3a | 45–59 | Около 0,8 г/кг/сут | Умеренное ограничение белка является стандартным ориентиром для недиализного пациента. |
| G3b | 30–44 | Около 0,8 г/кг/сут | Требуется более тщательный контроль уремических симптомов, питания, калия, фосфора и кислотно-основного состояния. |
| G4 | 15–29 | Около 0,8 г/кг/сут; иногда 0,6 г/кг/сут по индивидуальным показаниям | Строгие рационы допустимы только при наблюдении нефролога и диетолога с оценкой риска белково-энергетической недостаточности. |
| G5 без диализа | <15 | Около 0,8 г/кг/сут; специализированные низкобелковые схемы под контролем | В отдельных случаях применяют очень низкобелковый рацион с кетокислотами, но не рутинно и не при истощении. |
| Диализная терапия | Терминальная ХБП на гемодиализе или перитонеальном диализе | Обычно 1,0–1,2 г/кг/сут | Потребность в белке возрастает из-за потерь аминокислот и катаболического воздействия диализной процедуры. |
Например, при целевой массе тела 70 кг суточное количество белка составит примерно 56 г, включая белок всех продуктов рациона. Одновременно необходимо обеспечить достаточную калорийность питания, чтобы белок не использовался как источник энергии. Эффективность диетической коррекции оценивают по динамике массы тела, симптомам уремии, азотистым показателям, электролитам и признакам нутритивного дефицита.