2) гипертоническим нефроангиосклерозом
3) ишемической нефропатией
4) амилоидозом с поражением почек
Изолированная микрогематурия означает наличие эритроцитов в моче без существенной протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, снижения скорости клубочковой фильтрации и выраженной артериальной гипертензии. Для хронического алкоголь-ассоциированного гломерулярного поражения, нередко связанного с иммунокомплексными механизмами и IgA-нефропатией, более характерны гломерулярные признаки: дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, альбуминурия, повышение креатинина или стойкая гипертензия.
Мочекаменная болезнь является наиболее обоснованным вариантом дифференциальной диагностики, поскольку конкремент травмирует слизистую чашечно-лоханочной системы или мочеточника и вызывает негломерулярное кровотечение. При этом микрогематурия может быть единственным лабораторным проявлением, особенно вне приступа почечной колики. В осадке мочи преобладают изоморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры отсутствуют, а выраженная альбуминурия обычно не выявляется.
Разграничение проводят с помощью микроскопии мочевого осадка, количественной оценки альбуминурии или протеинурии, определения креатинина и расчёта скорости клубочковой фильтрации. Ультразвуковое исследование почек служит первичным методом выявления конкрементов и признаков обструкции; при сохраняющемся подозрении используют бесконтрастную компьютерную томографию. Таким образом, при изолированной микрогематурии сначала необходимо исключить урологическую причину, прежде чем расценивать изменения как проявление хронического гломерулонефрита.
| Состояние | Тип гематурии | Другие характерные признаки | Ключевой метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Алкоголь-ассоциированное гломерулярное поражение | Гломерулярная; дисморфные эритроциты, возможны эритроцитарные цилиндры | Альбуминурия, гипертензия, снижение функции почек; возможна ассоциация с IgA-нефропатией | Микроскопия осадка, количественная оценка белка, оценка функции почек; при показаниях — биопсия |
| Мочекаменная болезнь | Негломерулярная; преимущественно изоморфные эритроциты, нередко изолированная микрогематурия | Почечная колика, боль в пояснице, макрогематурия или бессимптомное течение; значимая протеинурия нехарактерна | УЗИ почек и мочевых путей, при необходимости — низкодозная бесконтрастная КТ |
| Гипертонический нефроангиосклероз | Обычно микрогематурия отсутствует или выражена минимально | Длительная артериальная гипертензия, концентрическое ремоделирование левого желудочка, умеренная альбуминурия, постепенное снижение СКФ | Суточный или домашний контроль АД, оценка альбуминурии и СКФ, визуализация почек |
| Ишемическая нефропатия | Неспецифическая, чаще минимальная; изолированная микрогематурия не является ведущим признаком | Резистентная гипертензия, прогрессирование ХБП, асимметрия размеров почек, атеросклеротическое поражение сосудов | Дуплексное сканирование почечных артерий, КТ- или МР-ангиография по показаниям |
| Амилоидоз почек | Гематурия не ведущая и встречается непостоянно | Выраженная альбуминурия вплоть до нефротического синдрома, отёки, прогрессирующая почечная недостаточность | Выявление моноклонального белка или хронического воспалительного заболевания, биопсия с окраской конго красным |
| Признаки в пользу гломерулярного источника крови | Дисморфные эритроциты, акантоциты, эритроцитарные цилиндры | Альбуминурия, снижение СКФ, отёки, артериальная гипертензия | Фазово-контрастная микроскопия, количественная оценка белка и комплексное нефрологическое обследование |
Обнаружение камня не исключает сопутствующее заболевание клубочков, поэтому при стойкой альбуминурии, цилиндрурии или снижении СКФ требуется дальнейшее нефрологическое обследование. Повторный анализ мочи следует выполнять в правильно собранном среднем участке утренней порции, исключая менструацию, интенсивную физическую нагрузку и инфекцию мочевых путей. Персистирующая микрогематурия также требует оценки факторов риска других урологических причин кровотечения, особенно у пациентов старшего возраста и курильщиков.