2) I
3) II (+)
4) III
Правильный ответ — стадия II. Для неё характерно распространение опухоли за пределы почечной паренхимы: прорастание почечной капсулы, выход в околопочечную клетчатку, вовлечение тканей почечного синуса или сосудов за пределами почки. Ключевое условие — опухоль должна быть удалена полностью, без опухолевых клеток по краям резекции, без остаточной опухоли и регионарного метастатического поражения.
Таким образом, стадия II отражает местнораспространённый, но радикально резектабельный процесс. При стадии I опухоль ограничена почкой и не выходит за пределы сохранной капсулы. Стадия III устанавливается при наличии остаточной опухоли, положительных краёв резекции, поражения регионарных лимфатических узлов, интраоперационного разрыва или опухолевого обсеменения брюшной полости. Стадия IV означает наличие отдалённых метастазов, а стадия V — двустороннее поражение почек.
| Стадия | Основной критерий | Состояние опухоли после операции |
|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена почкой, капсула не вовлечена | Полное удаление, края резекции чистые |
| II | Выход за пределы почки: прорастание капсулы, околопочечной клетчатки, почечного синуса или экстраренальных сосудов | Полная резекция, нет остаточной опухоли и поражения регионарных лимфоузлов |
| III | Локально-регионарное распространение, не соответствующее критериям I–II стадии | Положительный край резекции, остаточная опухоль, поражение лимфоузлов, разрыв или диссеминация в брюшной полости |
| IV | Отдалённые метастазы гематогенным или лимфогенным путём | Метастатическое поражение лёгких, печени, костей, головного мозга или отдалённых лимфоузлов |
| V | Двусторонняя опухоль Вильмса на момент диагностики | Стадирование и оценка резектабельности выполняются отдельно для каждой почки |
Стадирование опухоли Вильмса основывается на данных хирургической ревизии, гистологического исследования и оценки краёв резекции; в протоколах SIOP оно обычно проводится после предоперационной химиотерапии. Отсутствие опухолевых клеток по линии резекции является принципиальным признаком стадии II. Гистологический вариант опухоли, особенно наличие анаплазии, дополнительно определяет прогноз и интенсивность послеоперационной терапии.