2) выявления при ультразвуковом исследовании кисты почки
3) выявления протеинурии, не превышающей 0,3 г/с
4) рецидивирующего течения мочевой инфекции (+)
Рецидивирующее течение инфекции мочевых путей у беременной является показанием к профилактической антибактериальной терапии, поскольку беременность сама по себе способствует персистенции и восходящему распространению инфекции. Под действием прогестерона снижается тонус и перистальтика мочеточников, развивается физиологическая дилатация чашечно-лоханочной системы, а увеличивающаяся матка затрудняет пассаж мочи. Эти изменения создают условия для уростаза, повторной бактериурии и развития острого пиелонефрита.
Рецидивирующая мочевая инфекция обычно подразумевает повторные эпизоды инфекции после проведенного лечения; в такой ситуации после эрадикации текущего эпизода может рассматриваться длительная низкодозовая антимикробная профилактика с учетом срока беременности, чувствительности возбудителя и безопасности препарата для плода. Особенно важен бактериологический контроль мочи, поскольку у беременных даже бессимптомная бактериурия имеет клиническое значение и связана с повышенным риском пиелонефрита и неблагоприятных акушерских исходов.
Отсутствие бактериального роста в контрольных посевах само по себе не является основанием для профилактического назначения антибиотиков при отсутствии рецидивов. Простая киста почки, не нарушающая уродинамику, также не служит показанием к антибактериальной профилактике. Небольшая протеинурия оценивается прежде всего в контексте заболеваний почек и гипертензивных осложнений беременности и не является специфическим признаком инфекции мочевых путей.
| Клиническая ситуация | Значение при беременности | Основной подход |
|---|---|---|
| Бессимптомная бактериурия | Значимая бактериурия без дизурии; повышает риск пиелонефрита | Антибактериальное лечение с последующим бактериологическим контролем |
| Острый цистит | Дизурия, учащенное мочеиспускание, обычно без системной воспалительной реакции | Курс разрешенного при беременности антибиотика с учетом посева |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, боль в пояснице, системные проявления; риск осложнений у матери и плода | Незамедлительная антибактериальная терапия, нередко в стационаре |
| Рецидивирующая инфекция мочевых путей | Повторные эпизоды инфекции в течение беременности | Рассмотрение длительной профилактической терапии после лечения очередного эпизода |
| Отрицательный контрольный посев | Свидетельствует об отсутствии выявляемой бактериурии на момент исследования | Сам по себе не требует профилактического назначения антибиотиков |
| Простая киста почки | Обычно является случайной находкой и не вызывает бактериурию | Наблюдение при отсутствии осложнений и нарушения уродинамики |
| Протеинурия | Может отражать почечную патологию или преэклампсию, но неспецифична для ИМП | Оценка причины протеинурии, артериального давления и функции почек |
Профилактика рецидивов направлена прежде всего на предупреждение восходящего пиелонефрита, который во время беременности может сопровождаться септическими осложнениями и повышением риска преждевременных родов. Выбор антибактериального препарата должен учитывать данные посева мочи, локальную антибиотикорезистентность и безопасность применения на соответствующем сроке гестации. Эффективность профилактики контролируют клинически и с помощью повторных бактериологических исследований мочи.