2) желудка
3) луковицы ДПК
4) ДПК
При эндоскопической ультрасонографии органов средостения эхoэндоскоп позиционируют в просвете пищевода, поскольку его стенка непосредственно прилежит к значительной части заднего и среднего средостения. Небольшое расстояние между ультразвуковым датчиком и исследуемыми структурами обеспечивает высокую пространственную разрешающую способность и позволяет детально визуализировать лимфатические узлы, стенку пищевода, параэзофагеальные образования, левое предсердие, нисходящую грудную аорту и другие анатомические структуры.
Особое клиническое значение трансэзофагеальная эндосонография имеет при стадировании злокачественных опухолей пищевода и лёгкого, а также при оценке медиастинальной лимфаденопатии. Под контролем эндоскопического ультразвука возможно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии или core-биопсии подозрительных лимфатических узлов и образований. Желудок и двенадцатиперстная кишка являются основными акустическими позициями прежде всего для исследования поджелудочной железы, желчных протоков, печени и структур верхнего этажа брюшной полости, а не средостения.
| Положение эхoэндоскопа | Основные доступные структуры | Типичные диагностические задачи |
|---|---|---|
| Пищевод | Заднее и среднее средостение, параэзофагеальные лимфоузлы | Стадирование опухолей, оценка медиастинальной лимфаденопатии |
| Пищевод | Стенка пищевода | Определение глубины опухолевой инвазии и слоёв стенки |
| Пищевод | Нисходящая грудная аорта, левое предсердие | Оценка взаимоотношения объёмных образований с сосудистыми и сердечными структурами |
| Желудок | Тело и хвост поджелудочной железы, левая доля печени | Диагностика панкреатических и субдиафрагмальных образований |
| Луковица двенадцатиперстной кишки | Головка поджелудочной железы, общий желчный проток | Поиск опухолей, конкрементов и билиарной обструкции |
| Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки | Периампулярная зона, головка поджелудочной железы | Оценка ампулярных и панкреатобилиарных заболеваний |
Эндосонография сочетает преимущества эндоскопической визуализации и ультразвукового исследования с близкого расстояния, что особенно важно для глубоко расположенных структур. При исследовании средостения трансэзофагеальный доступ позволяет не только выявлять патологические образования, но и получать материал для морфологической верификации. Метод дополняет КТ и ПЭТ/КТ, особенно когда требуется уточнить состояние отдельных лимфатических узлов или подтвердить их опухолевое поражение.