2) 0,8-1,0
3) 0,1-0,3
4) 1,0-1,2
Для взрослых с хронической болезнью почек категорий G3a–G3b ориентир белковой нагрузки составляет 0,6–0,8 г/кг/сут, при этом предпочтение следует отдавать растительным источникам белка и ограничивать избыток животного белка. Расчёт обычно проводят на целевую или скорректированную массу тела, особенно при ожирении. Такой уровень позволяет снизить метаболическую нагрузку на нефроны без чрезмерного риска белково-энергетической недостаточности.
При снижении числа функционирующих нефронов оставшиеся нефроны компенсаторно гиперфильтруют, а избыточное поступление белка дополнительно повышает внутриклубочковое давление и скорость клубочковой фильтрации. Уменьшение белковой нагрузки снижает образование азотистых метаболитов, уремических токсинов, фосфатов и нелетучих кислот. Животный белок в среднем обладает более высокой кислотной нагрузкой и содержит больше фосфора с потенциально большей биодоступностью, поэтому его избыток особенно нежелателен при ХБП.
Диапазон 0,8–1,0 г/кг/сут может быть избыточным для части пациентов с G3b, а 1,0–1,2 г/кг/сут обычно требуется при гемодиализе или перитонеальном диализе из-за потерь аминокислот и повышенного катаболизма. Значения 0,1–0,3 г/кг/сут соответствуют чрезмерно жёсткому ограничению и могут привести к потере мышечной массы и нутритивной недостаточности; столь низкобелковые схемы допустимы только в специализированных программах с применением кетоаналогов и тщательным наблюдением.
| Категория ХБП | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Ориентир по белку | Практический комментарий |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Специальное ограничение обычно не требуется при отсутствии других показаний; следует избегать высокобелковых диет. |
| G2 | 60–89 | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Рацион оценивают с учётом альбуминурии, сахарного диабета, артериального давления и нутритивного статуса. |
| G3a | 45–59 | 0,6–0,8 г/кг/сут | Предпочтительны растительные источники; избыток животного белка увеличивает кислотную и фосфорную нагрузку. |
| G3b | 30–44 | 0,6–0,8 г/кг/сут | Необходимо контролировать массу тела, мышечную массу, мочевину, фосфор, калий и бикарбонат. |
| G4–G5 без диализа | 15–29 и <15 | Обычно 0,6–0,8 г/кг/сут | Более строгое ограничение возможно только под наблюдением нефролога и специалиста по лечебному питанию, чтобы не допустить истощения. |
| Диализная терапия | Обычно <15 | Около 1,0–1,2 г/кг/сут | Потребность возрастает из-за потерь белка во время диализа и частого усиления катаболических процессов. |
Белковое ограничение должно сочетаться с адекватной энергетической ценностью рациона, иначе аминокислоты начинают использоваться как источник энергии. При назначении диеты оценивают альбумин, динамику массы тела, окружность мышц, пищевой дневник и признаки воспаления. При выраженной протеинурии, инфекции, хирургическом вмешательстве или иной гиперкатаболической ситуации целевой уровень белка пересматривают. Поэтому диапазон 0,6–0,8 г/кг/сут является базовой рекомендацией для стабильных пациентов с ХБП G3a–G3b, а не универсальной неизменной нормой.