2) смешанные
3) фосфатно-кальциевые
4) оксалатные
Уратные камни являются рентген-негативными при стандартной обзорной рентгенографии органов мочевой системы, поскольку состоят преимущественно из мочевой кислоты и её солей, не содержащих значимого количества кальция. Такие конкременты обладают низкой рентгеновской плотностью и обычно не дают отчётливой тени на рентгенограмме. В отличие от них, кальцийсодержащие камни интенсивно поглощают рентгеновское излучение и визуализируются как рентген-позитивные образования.
Косвенными признаками уратного нефролитиаза служат кислая реакция мочи, обычно pH менее 5,5, гиперурикозурия и наличие факторов риска метаболического синдрома, подагры или хронической диареи. При подозрении на рентген-негативный конкремент методом выбора является бесконтрастная компьютерная томография, которая выявляет камень независимо от его способности задерживать рентгеновские лучи; ультразвуковое исследование также может обнаружить гиперэхогенное образование с акустической тенью. Важное практическое отличие уратных камней — возможность медикаментозного растворения при ощелачивании мочи, чаще с поддержанием pH около 6,5–7,0.
| Тип конкремента | Основной состав | Обзорная рентгенография | Характерные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Уратный | Мочевая кислота, ураты | Обычно рентген-негативный | Кислая моча, низкая рентгеновская плотность по КТ; возможен лекарственный литолиз при ощелачивании мочи |
| Оксалатно-кальциевый | Оксалат кальция | Рентген-позитивный, часто хорошо видимый | Плотный конкремент; кристаллы могут иметь форму конверта или гантели |
| Фосфатно-кальциевый | Фосфаты кальция | Рентген-позитивный | Чаще формируется в щелочной моче; может входить в состав коралловидных конкрементов |
| Струвитный | Магний-аммоний-фосфат | Рентген-позитивный | Ассоциирован с инфекцией мочевых путей уреазопродуцирующими бактериями; склонен к быстрому росту |
| Цистиновый | Цистин | Слабо рентген-позитивный или малоконтрастный | Редкий вариант при наследственной цистинурии; характерны шестиугольные кристаллы цистина в моче |
| Смешанный | Комбинация солей, часто с кальциевым компонентом | Вариабельная, чаще рентген-позитивная тень | Рентгенологические свойства зависят от преобладающего состава; окончательная оценка требует КТ или анализа конкремента |
Термин рентген-негативный относится прежде всего к обзорной рентгенографии, а не к компьютерной томографии. Отсутствие тени на рентгенограмме не исключает мочекаменную болезнь и требует уточнения локализации конкремента. Для подтверждения состава используют анализ удалённого или самостоятельно отошедшего камня, а также исследование суточной мочи. При уратном нефролитиазе важны достаточное потребление жидкости, коррекция гиперурикозурии и поддержание оптимального pH мочи.