2) легкое локальное или диффузное витреальное распространение (+)
3) не превышающая 3 мм высота
4) отсутствие шансов на сохранение зрения
В международной классификации внутриглазной ретинобластомы ABC (International Classification of Retinoblastoma) группа C означает относительно ограниченный объем опухолевого процесса с начальным диссеминированием опухолевых клеток в стекловидное тело и/или субретинальное пространство. Витреальное распространение представляет собой скопления опухолевых клеток (засевы ), отделившихся от основной опухоли и свободно расположенных в стекловидном теле. Для группы C характерны небольшие или локальные, иногда мало выраженные засевы при сохранении возможности органосохраняющего лечения.
Поэтому правильным является признак легкого локального либо ограниченного по объему витреального распространения. Массивные, широко распространенные витреальные или субретинальные засевы относятся уже к группе D и сопровождаются значительно худшим прогнозом сохранения глаза и зрения. Размер опухоли до 3 мм без признаков распространения более типичен для группы A, а отсутствие перспективы сохранения зрения — для далеко зашедшей группы E.
Оценка группы проводится при расширенном осмотре глазного дна, часто в условиях медикаментозного сна, с использованием непрямой офтальмоскопии и ультразвукового исследования. Важны не только размеры и локализация основной опухоли, но и наличие субретинальной жидкости, витреальных или субретинальных засевов, поражения диска зрительного нерва и переднего отрезка глаза. При группе C обычно рассматривают химиотерапию в сочетании с локальными методами — лазерной фотокоагуляцией или криотерапией; при выраженном витреальном компоненте может применяться интравитреальная химиотерапия.
| Группа | Основные клинические критерии | Прогноз и лечебная тактика |
|---|---|---|
| A | Одиночные небольшие опухоли обычно не более 3 мм, удаленные от фовеа и диска зрительного нерва; засевы отсутствуют. | Наиболее благоприятная группа; часто эффективны локальные методы лечения. |
| B | Опухоль большего размера или расположенная вблизи диска/фовеа, но без витреальных и субретинальных засевов; субретинальная жидкость ограничена. | Высокая вероятность сохранения глаза при органосохраняющем лечении. |
| C | Небольшой объем локальных витреальных или субретинальных засевов, обычно при дискретной опухоли и ограниченной субретинальной жидкости. | Возможна санация глаза с помощью химиотерапии и фокальных методов; прогноз хуже, чем в группах A–B. |
| D | Диффузные или массивные витреальные/субретинальные засевы, значительная субретинальная жидкость, крупная опухолевая масса. | Высокий риск неэффективности органосохраняющей терапии; требуется интенсивное комбинированное лечение. |
| E | Терминально разрушенный глаз: массивная опухоль, вторичная глаукома, поражение переднего отрезка, внутриглазное кровоизлияние или отсутствие функционального потенциала. | Сохранение зрения обычно невозможно; в ряде случаев показана энуклеация. |
Группа C является промежуточной по тяжести и отражает уже начавшееся, но еще ограниченное опухолевое диссеминирование. Принципиальное значение имеет количественная оценка засевов: ограниченный компонент соответствует C, тогда как массивный и диффузный — D. Магнитно-резонансная томография дополняет оценку распространенности, особенно в отношении зрительного нерва, хориоидеи и орбиты, но не заменяет детального осмотра стекловидного тела. Раннее выявление группы C позволяет сохранить глаз и потенциально полезное зрение у значительной части пациентов.