2) амнестическая дезориентировка (+)
3) галлюцинаторно-параноидный синдром
4) сумеречное помрачение сознания
При тяжёлом амнестическом расстройстве наиболее закономерно формируется амнестическая дезориентировка — нарушение ориентировки во времени, месте и текущей ситуации вследствие выраженного расстройства памяти. Особенно характерна фиксационная амнезия: пациент не удерживает новую информацию, быстро забывает содержание беседы и не может использовать недавние события для понимания происходящего. При этом непосредственное воспроизведение отдельных фрагментов и формальная ориентировка в собственной личности могут сохраняться дольше, чем ориентировка в текущих событиях.
Такой симптомокомплекс типичен для органического амнестического синдрома, в том числе корсаковского синдрома, который может развиваться при алкогольном поражении мозга, дефиците тиамина, черепно-мозговой травме, энцефалите и других состояниях. Конфабуляции иногда сопровождают амнезию, но они являются попыткой заполнить пробелы памяти и не определяют ведущий синдром. Патологическое фантазирование, галлюцинаторно-параноидные переживания и сумеречное помрачение сознания относятся к другим психопатологическим состояниям и не являются наиболее характерным следствием изолированного тяжёлого амнестического расстройства.
| Признак или синдром | Основное проявление | Связь с амнестическим расстройством | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фиксационная амнезия | Неспособность запоминать и удерживать текущие события | Ключевой механизм формирования дезориентировки | Пациент многократно задаёт одни и те же вопросы, забывая полученные ответы |
| Ретроградная амнезия | Утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию или повреждению мозга | Усиливает нарушения автобиографической и временной ориентировки | Объём утраченных воспоминаний может быть неодинаковым и постепенно уменьшаться |
| Амнестическая дезориентировка | Ошибки в определении времени, места и последовательности событий | Наиболее частое клиническое следствие выраженного дефицита памяти | Сознание обычно ясное, а нарушения объясняются невозможностью опереться на недавно полученную информацию |
| Конфабуляции | Заполнение пробелов памяти вымышленными или искажёнными сообщениями | Могут сопровождать корсаковский синдром, но не обязательны | Не являются преднамеренной ложью; пациент обычно убеждён в достоверности рассказа |
| Патологическое фантазирование | Продуцирование необычных, нередко грандиозных или неправдоподобных историй | Не связано непосредственно с первичным нарушением фиксации информации | Доминирует продукция фантазий, а не невозможность запоминать текущие события |
| Галлюцинаторно-параноидный синдром | Галлюцинации, бред преследования, воздействия или отношения | Не является типичным проявлением амнестического синдрома | Ведущими становятся расстройства восприятия и мышления, а не памяти |
| Сумеречное помрачение сознания | Кратковременное сужение сознания с дезориентировкой, автоматизированным поведением и последующей амнезией | Может сопровождаться амнезией, но имеет иной ведущий механизм | Характерны изменённое сознание, внезапное начало и ограниченная продолжительность эпизода |
Амнестическая дезориентировка оценивается при клиническом обследовании памяти, внимания и ориентировки, а также с учётом неврологического и соматического статуса. Важно отличать её от дезориентировки при делирии, где присутствуют нарушение ясности сознания, флюктуации внимания и нарушения восприятия. Выявление такого синдрома требует поиска органической причины, прежде всего дефицита тиамина, токсического воздействия, нейроинфекции или структурного поражения головного мозга. Таким образом, отмеченный вариант отражает наиболее прямую и патогенетически обоснованную связь тяжёлого дефицита памяти с нарушением ориентировки.