2) ирригоскопией
3) томографией
4) экскреторной урографией (+)
Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей, основанный на внутривенном введении йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата с последующей серией рентгенограмм. Контрастное вещество фильтруется почками, концентрируется в моче и последовательно заполняет чашечно-лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь, благодаря чему становятся видимыми их анатомические контуры и особенности пассажа мочи.
Метод позволяет оценить положение, размеры и приблизительную функциональную активность почек, состояние чашечек и лоханок, проходимость мочеточников, а также выявить признаки обструкции, гидронефротической трансформации, конкрементов, деформаций и некоторых врожденных аномалий. Диагностическая ценность исследования зависит от сохранности выделительной функции почек: при выраженном снижении клубочковой фильтрации контрастирование мочевых путей может быть недостаточным или значительно замедленным. В современной практике во многих клинических ситуациях экскреторную урографию дополняют или заменяют ультразвуковыми методами и компьютерной томографией, однако терминологически именно она обозначает классическое рентгеноконтрастное исследование выделительной системы.
| Метод | Основной принцип | Что оценивает |
|---|---|---|
| Экскреторная урография | Внутривенное введение контраста с его выделением почками | Чашечно-лоханочную систему, мочеточники, пассаж мочи и косвенно функцию почек |
| Хромоцистоскопия | Эндоскопическая оценка выделения введенного красителя из устьев мочеточников | Раздельную выделительную функцию и проходимость верхних мочевых путей |
| Ультразвуковое исследование | Регистрация отраженных ультразвуковых волн | Размеры и структуру почек, расширение полостной системы, часть конкрементов |
| КТ-урография | Компьютерная томография с внутривенным контрастированием | Высокодетальную анатомию паренхимы и мочевых путей, опухоли и обструкцию |
| Ретроградная пиелография | Введение контраста в мочеточник через цистоскоп | Просвет мочеточника и чашечно-лоханочную систему при отсутствии нормальной экскреции контраста |
| Ирригоскопия | Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки | Контуры, просвет и патологические изменения ободочной кишки, а не мочевой системы |
Перед введением йодсодержащего контрастного препарата необходимо учитывать функцию почек, анамнез реакций на контраст и другие факторы риска осложнений. Замедленное появление контраста или отсутствие визуализации одной из почек может указывать на нарушение ее функции либо обструкцию мочевых путей, но требует сопоставления с другими методами визуализации. Таким образом, определяющим признаком экскреторной урографии является получение рентгенологического изображения мочевой системы за счет почечной экскреции внутривенно введенного контрастного вещества.