2) цистите
3) пиелонефрите (+)
4) вульвовагините
Правильный ответ — пиелонефрит. Это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почки, обычно вызываемое уропатогенными бактериями. У детей старшего возраста оно проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации, слабостью, снижением аппетита, а также болью в поясничной области или животе; возможно появление дизурии. Вовлечение почечной ткани и растяжение воспалённой капсулы обусловливают болезненность при поколачивании в поясничной области — положительный симптом Пастернацкого.
Наиболее характерно сочетание системной воспалительной реакции с изменениями мочи: лейкоцитурией, бактериурией, иногда протеинурией и микрогематурией. В анализе крови при остром пиелонефрите выявляют нейтрофильный лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления, прежде всего С-реактивного белка; диагноз подтверждают исследованием мочи, посевом мочи с определением чувствительности возбудителя и ультразвуковой оценкой мочевой системы. Симптом Пастернацкого не является самостоятельным специфическим критерием, однако в сочетании с лихорадкой, интоксикацией и мочевым синдромом поддерживает поражение верхних мочевых путей.
При цистите воспаление ограничено слизистой мочевого пузыря, поэтому преобладают учащённое болезненное мочеиспускание и надлобковая боль, а выраженная интоксикация и болезненность в пояснице обычно отсутствуют. Вульвовагинит сопровождается зудом, жжением, гиперемией и выделениями из половых путей, но не вызывает типичного воспалительного поражения почек. Дисметаболическая нефропатия может проявляться кристаллурией, микрогематурией или умеренной протеинурией, однако без лихорадки и признаков острой инфекции.
| Признак | Пиелонефрит | Цистит | Вульвовагинит | Дисметаболическая нефропатия |
|---|---|---|---|---|
| Основная локализация процесса | Почечная лоханка и тубулоинтерстициальная ткань | Слизистая мочевого пузыря | Вульва и влагалище | Метаболически обусловленное поражение мочевых путей, часто с кристаллурией |
| Лихорадка и интоксикация | Часто выражены, особенно при остром процессе | Обычно отсутствуют или минимальны | Не характерны | Не характерны, если нет сопутствующей инфекции |
| Характер боли | Поясничная или abdominal pain; возможна болезненность в реберно-позвоночном углу | Надлобковая боль, рези при мочеиспускании | Жжение и зуд в области наружных половых органов | Чаще отсутствует; возможен дискомфорт при отхождении кристаллов |
| Симптом Пастернацкого | Может быть положительным | Обычно отрицательный | Отрицательный | Обычно отрицательный |
| Изменения мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны протеинурия и микрогематурия | Лейкоцитурия и бактериурия без признаков поражения почечной ткани | Анализ мочи может быть нормальным; возможна контаминация выделениями | Кристаллурия, микрогематурия, иногда умеренная протеинурия |
| Ключевой дифференциальный признак | Сочетание мочевого синдрома с лихорадкой, интоксикацией и поясничной болезненностью | Преобладание дизурии при отсутствии системного воспаления | Местные воспалительные симптомы и патологические выделения | Связь изменений мочи с обменными нарушениями без инфекционного синдрома |
У детей пиелонефрит требует своевременного лечения, поскольку повторные эпизоды воспаления могут приводить к рубцеванию почечной паренхимы и формированию рефлюкс-нефропатии. Основу терапии составляет системная антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам посева мочи, а также регидратация и устранение нарушений уродинамики. При рецидивирующем или осложнённом течении необходимо обследование на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и врождённые аномалии мочевой системы.