2) снижении массы тела, потере мышечной массы (+)
3) гипокальциемии
4) снижении скорости клубочковой фильтрации
Синдром белково-энергетической недостаточности (БЭН; protein-energy wasting, PEW) при хронической болезни почек характеризуется прогрессирующим уменьшением запасов белка и энергии, прежде всего потерей скелетной мышечной массы и непреднамеренным снижением массы тела. Его развитие связано с анорексией и ограничением питания, уремической интоксикацией, хроническим воспалением, метаболическим ацидозом, инсулинорезистентностью и усилением протеолиза. Поэтому снижение массы тела и мышечное истощение являются наиболее характерными клиническими проявлениями синдрома.
Диагностическая оценка PEW включает четыре группы признаков: биохимические показатели, параметры массы тела, состояние мышечной ткани и фактическое потребление белка и энергии. О синдроме следует думать при непреднамеренной потере массы тела, уменьшении окружности плеча или других показателей мышечной массы, снижении аппетита и недостаточном потреблении пищи; лабораторными маркерами могут быть гипоальбуминемия и снижение преальбумина, однако они неспецифичны и зависят от воспаления и гидратационного статуса. Снижение скорости клубочковой фильтрации отражает тяжесть хронической болезни почек, но само по себе не является проявлением БЭН.
| Компонент оценки | Признаки, поддерживающие диагноз PEW | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Масса тела | Непреднамеренная потеря массы тела примерно на 5% за 3 месяца или на 10% за 6 месяцев; низкий индекс массы тела | Отражает истощение энергетических резервов и отрицательный энергетический баланс |
| Мышечная масса | Снижение окружности плеча, выраженная мышечная атрофия, уменьшение силы мышц или результатов функциональных тестов | Наиболее клинически значимое проявление катаболизма белка; ассоциируется с саркопенией и неблагоприятным прогнозом |
| Питание | Стойкое снижение потребления энергии и белка, анорексия, раннее насыщение, тошнота, ограничения рациона | Недостаточное поступление субстратов поддерживает отрицательный азотистый баланс |
| Биохимические маркеры | Снижение концентрации альбумина, преальбумина или общего холестерина с учетом воспаления и гипергидратации | Маркеры дополнительны и не должны интерпретироваться изолированно как доказательство БЭН |
| Катаболические факторы | Метаболический ацидоз, хроническое воспаление, уремические токсины, сопутствующая инфекция или декомпенсация заболеваний | Усиливают распад мышечного белка и снижают эффективность анаболических процессов |
| Дифференциальная оценка | Гипергликемия чаще указывает на сахарный диабет или стрессовую инсулинорезистентность; гипокальциемия — на нарушение минерального обмена при ХБП | Эти состояния могут сопутствовать PEW, но не являются его основными диагностическими признаками |
| Принцип диагностики | Оценивают совокупность признаков как минимум в нескольких категориях, используя динамику показателей | Комплексная оценка предпочтительнее однократного измерения альбумина или массы тела |
Выявление PEW требует регулярного мониторинга массы тела, мышечной силы, пищевого дневника и лабораторных показателей в динамике. Лечение включает коррекцию метаболического ацидоза и воспалительных состояний, обеспечение достаточной энергетической ценности рациона и индивидуально подобранного белкового потребления с учетом стадии хронической болезни почек и метода заместительной почечной терапии. При выраженной анорексии необходима оценка обратимых причин, включая уремические симптомы, депрессию, побочные эффекты лекарств и заболевания желудочно-кишечного тракта.