2) в течение первого триместра (+)
3) перед плановым оперативным родоразрешением
4) во втором-третьем триместре
Однократный скрининг в ранние сроки беременности позволяет выявить клинически значимую бактериурию до развития инфекционных осложнений. Оптимальным методом является бактериологическое исследование средней порции мочи при первом пренатальном обращении, обычно в первом триместре; некоторые рекомендации конкретизируют срок как 12–16 недель. Рутинное ежемесячное исследование всех беременных при первоначально отрицательном посеве не имеет достаточной доказательной основы.
Бессимптомная бактериурия характеризуется выделением из правильно собранной мочи одного уропатогена в диагностически значимой концентрации, как правило не менее 105 КОЕ/мл, при отсутствии дизурии, учащённого мочеиспускания, боли над лоном и лихорадки. Во время беременности прогестерон-зависимое снижение тонуса мочевых путей, расширение мочеточников, замедление уродинамики и механическая компрессия увеличенной маткой создают условия для восходящего инфицирования. Поэтому нелеченная бактериурия повышает риск острого пиелонефрита и неблагоприятных перинатальных исходов, а её своевременное выявление и эрадикация уменьшают вероятность этих осложнений.
| Состояние или подход | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бессимптомная бактериурия | Рост одного уропатогена обычно ≥105 КОЕ/мл при отсутствии симптомов инфекции мочевых путей | У беременных подлежит выявлению и антибактериальному лечению |
| Острый цистит | Дизурия, поллакиурия, императивные позывы, боль над лоном; возможны лейкоцитурия и положительный посев | Симптоматическая инфекция нижних мочевых путей |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, болезненность при поколачивании, пиурия и бактериурия | Требует неотложной оценки из-за риска сепсиса и акушерских осложнений |
| Контаминация образца | Смешанная микрофлора, низкие титры нескольких микроорганизмов, большое количество клеток плоского эпителия | Необходимо повторное исследование с соблюдением правил сбора мочи |
| Первичный скрининг | Посев средней порции мочи при одном из первых пренатальных визитов, преимущественно в первом триместре | Обеспечивает раннее выявление клинически скрытой инфекции |
| Повторный скрининг после отрицательного результата | Единый обязательный интервал для всех беременных не установлен | Проводится преимущественно по индивидуальным факторам риска или клиническим показаниям |
При положительном посеве препарат выбирают с учётом чувствительности возбудителя, срока гестации и безопасности для плода. Обычно применяют короткий курс разрешённого при беременности антибактериального средства, избегая необоснованной терапии при загрязнённом образце. После лечения может быть выполнен контрольный посев для подтверждения эрадикации, особенно при рецидивирующей бактериурии или наличии урологических факторов риска. Проведение скрининга только перед оперативным родоразрешением является запоздалым, поскольку инфекционные осложнения способны развиться значительно раньше.